頭頸部がん患者における州のメディケイド拡大の状況、保険適用、および診断時の病期。

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Oral Oncol..2020 Jul;110:104870. S1368-8375(20)30306-7. doi: 10.1016/j.oraloncology.2020.104870.Epub 2020-07-03.

頭頸部がん患者における州のメディケイド拡大の状況、保険適用、および診断時の病期。

State Medicaid expansion status, insurance coverage and stage at diagnosis in head and neck cancer patients.

Nosayaba Osazuwa-Peters
Justin M Barnes
Uchechukwu Megwalu
Eric Adjei Boakye
Kenton J Johnston
Matthew E Gaubatz
Kimberly J Johnson
Neelima Panth
Rosh K V Sethi
Mark A Varvares

PMID: 32629408 DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104870.

抄録

目的:

頭頸部がん（HNC）患者の3人に1人しか早期診断を受けていない。我々は、州のメディケイド拡大と保険適用率の変化、およびHNCの診断時の病期との関連を定量化することを目的とした。

OBJECTIVES: Only one in three head and neck cancer (HNC) patients present with early-stage disease. We aimed to quantify associations between state Medicaid expansions and changes in insurance coverage rates and stage at diagnosis of HNC.

方法:

準実験的差異差（DID）アプローチおよびSurveillance, Epidemiology, and End Resultsプログラム（2011年～2015年）に含まれる26,330例のデータを用いて、メディケイドを拡大した州（EXP）と拡大していない州（NEXP）における成人HNCの保険適用および診断時の病期の変化をレトロスペクティブに検討した。

METHODS: Using a quasi-experimental difference-in-differences (DID) approach and data from 26,330 cases included in the Surveillance, Epidemiology, and End Results program (2011-2015), we retrospectively examined changes in insurance coverage and stage at diagnosis of adult HNC in states that expanded Medicaid (EXP) versus those that did not (NEXP).

結果:

EXP州（+1.6％ポイント（PP）対NEXP州（-1.8PP））では、メディケイドの適用率が有意に増加しており（3.36PP、95％CI = 1.32、5.41；p = 0.001）、この増加は主に低所得郡および教育郡の住民の間で見られた。また、低所得郡のHNC患者における無保険率の低下も観察された（-4.17PP、95％CI = -6.84、-1.51；p = 0.002）。全体として、早期診断率は28.3％（EXP）対26.7％（NEXP）であり、18～34歳の若年成人におけるメディケイド拡大後の早期診断では有意な増加がみられた（17.2PP、95％CI＝-1.34～33.1、p＝0.002）。34～33.1、p＝0.034）、女性（7.54 PP、95％CI＝2.00～13.10、p＝0.008）、未婚患者（3.83 PP、95％CI＝0.30～7.35、p＝0.033）、口唇がん患者（13.5 PP、95％CI＝2.67～24.3、p＝0.015）で有意に増加した。

RESULTS: There was a significant increase in Medicaid coverage in EXP (+1.6 percentage point (PP) versus) vs. NEXP (-1.8 PP) states (3.36 PP, 95% CI = 1.32, 5.41; p = 0.001), and this increase was mostly among residents of low income and education counties. We also observed a reduction in uninsured rates among HNC patients in low income counties (-4.17 PP, 95% CI = -6.84, -1.51; p = 0.002). Overall, early stage diagnosis rates were 28.3% (EXP) vs. 26.7% (NEXP), with significant increases in early stage diagnosis post-Medicaid expansion among young adults, 18-34 years (17.2 PP, 95% CI - 1.34 to 33.1, p = 0.034), females (7.54 PP, 95% CI = 2.00 to 13.10, p = 0.008), unmarried patients (3.83 PP, 95% CI = 0.30-7.35, p = 0.033), and patients with lip cancer (13.5 PP, 95% CI = 2.67-24.3, p = 0.015).

結論:

メディケイドの拡大は、頭頸部がん患者、特に低所得者の保険適用率の改善、および若年成人および女性の早期診断の増加と関連している。

CONCLUSIONS: Medicaid expansion is associated with improved insurance coverage rates for HNC patients, particularly those with low income, and increases in early stage diagnoses for young adults and women.