低所得者層の成人におけるメディケイドの拡大が、検診可能ながん患者の診断時の病期に及ぼす影響

The effect of Medicaid expansion among adults from low-income communities on stage at diagnosis in those with screening-amenable cancers.

• Uriel Kim
• Siran Koroukian
• Abby Statler
• Johnie Rose

抄録

背景:

いくつかの州が、患者保護および手頃な医療法（Patient Protection and Affordable Care Act：ACA）の下でメディケイドの拡大を選択している。メディケイドを医療的に脆弱な集団に拡大することで、がんの転帰の格差、特に検診可能ながん患者の間での格差を減らすことができる可能性がある。本研究の目的は、低所得層の地域社会に住む成人のうち、スクリーニングで診断可能ながん患者で転移を認める割合に対するメディケイドの拡大の影響を推定することであった。

BACKGROUND: Several states have opted to expand Medicaid under the Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), which offers insurance coverage to low-income individuals up to 138% of the federal poverty level. This expansion of Medicaid to a medically vulnerable population potentially can reduce cancer outcome disparities, especially among patients with screening-amenable cancers. The objective of the current study was to estimate the effect of Medicaid expansion on the percentage of adults from low-income communities with screening-amenable cancers who present with metastatic disease.

方法:

ブロックグループレベルの所得データとリンクされた州のがん登録データを用いて、2011年から2016年までに浸潤性乳がん（女性）、子宮頸がん、大腸がん、または肺がんと診断され、診断時に無保険またはメディケイド保険に加入していた30～64歳の合計12,760人の個人を同定した。このサンプルは、ACAのメディケイド拡大の下でのメディケイドの受給資格を反映するために、所得に基づいて確率的に加重された。その後、多変量ロジスティックモデルを用いて、曝露（拡大前 [2011-2013年] vs 拡大後 [2014-2016年]）と転帰（診断時の転移性 vs 非転移性疾患）との間の独立した関連を検討した。

METHODS: Using state cancer registry data linked with block group-level income data, a total of 12,760 individuals aged 30 to 64 years who were diagnosed with incident invasive breast (female), cervical, colorectal, or lung cancer from 2011 through 2016 and who were uninsured or had Medicaid insurance at the time of diagnosis were identified. This sample was probability weighted based on income to reflect potential Medicaid eligibility under the ACA's Medicaid expansion. A multivariable logistic model then was fitted to examine the independent association between the exposure (pre-expansion [years 2011-2013] vs postexpansion [years 2014-2016]) and the outcome (metastatic vs nonmetastatic disease at the time of diagnosis).

結果:

潜在的な交絡因子を調整した後、拡大後に診断された人は拡大前に診断された人に比べて転移性疾患を有するオッズが15％低かった（調整オッズ比、0.85；95％信頼区間、0.77-0.93）。対照として、高所得地域に居住する民間保険に加入している個人に焦点を当てた別の解析では、拡大後（拡大前と比較して）の転帰に有意な変化は認められなかった（調整オッズ比、1.02；95％信頼区間、0.96-1.09）。

RESULTS: After adjusting for potential confounders, individuals who were diagnosed postexpansion were found to have 15% lower odds of having metastatic disease compared with those who were diagnosed pre-expansion (adjusted odds ratio, 0.85; 95% confidence interval, 0.77-0.93). As a control, a separate analysis that focused on individuals with private insurance who resided in high-income communities found nonsignificant postexpansion (vs pre-expansion) changes in the outcome (adjusted odds ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.96-1.09).

結論:

メディケイドの拡大は、低所得者層の成人における重要ながん転帰の格差の縮小と関連している。

CONCLUSIONS: Medicaid expansion is associated with a narrowing of a critical cancer outcome disparity in adults from low-income communities.

© 2020 American Cancer Society.