濾胞性リンパ腫に対するイデラリシブとコルチコステロイドによる治療中の播種性クリプトコッカス症

Disseminated cryptococcal disease during treatment with idelalisib and corticosteroids for follicular lymphoma.

• Paul J Hengeveld
• Eva de Jongh
• Peter E Westerweel
• Mark-David Levin

抄録

濾胞性リンパ腫の再発でイデラリシブとコルチコステロイドのレジメンを受けている患者が、原因不明の発熱を訴えて当院の救急病棟に来院した。広範囲の抗生物質と輸液を開始したにもかかわらず、患者の病状は悪化した。最終的に播種性クリプトコッカス症と診断され，免疫フェノタイピングの結果，循環Bリンパ球とCD4-Tリンパ球が完全に消失し，CD8-Tリンパ球数が著しく減少していた．この症例では、イデラリシブとコルチコステロイドによる治療により、深部リンパ球減少症が生じ、このレジメンでの播種性クリプトコッカス症の最初の症例が報告されている。イデラリシブとステロイドを中止し、抗真菌療法を開始したところ、リンパ球数は部分的に回復した。臨床的に改善した後，退院することができた．この症例は、イデラリシブとコルチコステロイドの併用により、重大な免疫不全と日和見感染症を引き起こす可能性があることを浮き彫りにした。さらに、イデラリシブとコルチコステロイドからの離脱後のリンパ球再構成率を示しています。

A patient on a regimen of idelalisib and corticosteroids for a relapse of follicular lymphoma presented to our emergency ward with a fever of unknown origin. Despite the initiation of broad-spectrum antibiotics and fluids, the patient's clinical condition deteriorated. Eventually, a diagnosis of disseminated cryptococcosis was established and immunophenotyping revealed complete absence of circulating B and CD4-T lymphocytes, and a markedly diminished CD8-T lymphocyte count. In this case, treatment with idelalisib and corticosteroids likely resulted in profound lymphopenia and the first reported instance of disseminated cryptococcosis under this regimen. After the withdrawal of idelalisib and steroids and initiation of antifungal therapy, lymphocyte counts partially recovered. After clinical improvement, the patient could be discharged from the hospital. This case highlights that the combination of idelalisib and corticosteroids can cause significant immunocompromise and opportunistic infections. Additionally, we illustrate the rate of lymphocyte reconstitution after withdrawal from idelalisib and corticosteroids.

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