根治的膀胱摘出術後の静脈血栓塞栓症予防のためのワンサイズフィットのアプローチを再考する

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Urol. Oncol..2020 Jul;S1078-1439(20)30211-8. doi: 10.1016/j.urolonc.2020.05.007.Epub 2020-07-02.

根治的膀胱摘出術後の静脈血栓塞栓症予防のためのワンサイズフィットのアプローチを再考する

Rethinking the one-size-fits-most approach to venous thromboembolism prophylaxis after radical cystectomy.

Lauren E Corona
Udit Singhal
Khaled Hafez
Lindsey A Herrel
Samuel D Kaffenberger
Jeffrey S Montgomery
Todd M Morgan
Alon Z Weizer
Yongmei Qin
Sapan N Ambani

PMID: 32624425 DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.05.007.

抄録

目的:

経験的にエノキサパリンは、根治的膀胱摘出術（RC）後の静脈血栓塞栓症（VTE）予防のために術後に日常的に投与される。患者特異的な因子がエノキサパリンの薬物動態を変化させる可能性があり，これが抗血栓症に十分なレベルに達するかどうかは不明である。我々は、周術期のエノキサパリン予防を受けたRC患者のコホートにおいて、抗因子Xaレベルの変動を評価しようとした。

OBJECTIVES: Empirically dosed enoxaparin is routinely given in the postoperative period for venous thromboembolism (VTE) prophylaxis after radical cystectomy (RC). Patient-specific factors may alter its pharmacokinetics, and it is unclear whether this leads to levels sufficient for antithrombosis. We sought to evaluate variability of anti-factor Xa levels in a cohort of RC patients receiving perioperative enoxaparin prophylaxis.

材料および方法:

1つの施設でRCを受けた患者は、術後にエノキサパリンを含む経路に配置された。3回目の投与から2～4時間後に抗因子Xa値を描出した。予防の目標範囲は0.3 IU/ml～0.5 IU/mlであった。

MATERIAL AND METHODS: Patients undergoing RC at a single institution were placed on a postoperative pathway that included enoxaparin. An anti-factor Xa level was drawn 2 to 4 hours after the third dose. The target range for prophylaxis was 0.3 IU/ml to 0.5 IU/ml.

結果:

主要アウトカムは抗因子Xaレベルであった。一変量解析および多変量解析を用いて、人口統計学、手術時間、入院経過、術後30日のVTEを抗因子Xaレベル群別に比較した。2018年1月から2019年1月の間に、107人のRC患者がパスウェイに残り、我々の解析に含まれた。65 例（61%）は VTE 予防の目標範囲を下回っていた。1件のVTEイベント（0.9％）がサブプロフィラキシー群で発生した。予防下群では、目標範囲内の人よりも有意に高い体格指数（P < 0.01）であった。

RESULTS: The primary outcome was anti-factor Xa level. Demographics, operative time, hospital course, and 30-days post-operative VTE were compared by anti-factor Xa level group using univariate and multivariable analyses. Between January 2018 and 2019, 107 RC patients remained on pathway and were included in our analysis. Sixty-five (61%) were below target range for VTE prophylaxis. A single VTE event (0.9%) occurred in a subprophylactic individual. The subprophylactic group had a significantly higher body mass index (P < 0.01) than those within target range.

結論:

肥満度指数の上昇はRC後の予防的エノキサパリン投与と関連していた。3分の2近くの患者で抗因子Xa値が目標値を下回っていた。このことは、投与量をさらに個別化できることを示唆しているが、VTEの発生率が低いことを考えると、VTE予防における用量調整型予防の意味合いはまだ不明である。

CONCLUSIONS: Higher body mass index was associated with subprophylactic enoxaparin dosing after RC. Nearly two-thirds of patients had below target anti-factor Xa levels. This suggests that dosing could be further individualized, but given the low incidence of VTE, implications of dose-adjusted prophylaxis on VTE prevention remain unknown.