針生検で証明されたin situ管状癌（DCIS）患者の管理における術前乳房MRI

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Eur J Surg Oncol.2020 Jun;S0748-7983(20)30529-1. doi: 10.1016/j.ejso.2020.05.028.Epub 2020-06-24.

針生検で証明されたin situ管状癌（DCIS）患者の管理における術前乳房MRI

Preoperative breast MRI in management of patients with needle biopsy-proven ductal carcinoma in situ (DCIS).

Sara van Bekkum
Bert P M Ter Braak
Peter W Plaisier
Joost van Rosmalen
Marian B E Menke-Pluijmers
Pieter J Westenend

PMID: 32624292 DOI: 10.1016/j.ejso.2020.05.028.

抄録

背景:

生検で証明されたDCIS患者の20～25％では過小評価が起こる。センチネルリンパ節生検（SLNB）は、生検で証明されたin situの管腔がん（DCIS）で、潜伏浸潤がんのリスクが高い患者に提供される。しかし、高リスクの評価には議論の余地がある。我々は、術前の乳房磁気共鳴画像（MRI）を用いてSLNBを受ける患者の選択を改善することを目的とした。

BACKGROUND: In 20-25% of patients with biopsy-proven DCIS underestimation occurs. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is offered to patients with biopsy-proven ductal carcinoma in situ (DCIS) and a high risk of occult invasive cancer. However, assessment of high risk is controversial. We aimed to improve selection of patients for SLNB with preoperative breast magnetic resonance imaging (MRI).

方法:

この前向き観察研究では、2012年4月から2017年3月までの間にオランダの大規模な教育病院に入院した生検で証明されたDCIS患者のその後のすべての患者にMRIを提供した。MRI画像を分析して浸潤癌の徴候を確認し、その結果を外科的治療後の病理学的結果と比較した。潜在的浸潤癌の検出における追加MRIの診断精度を決定した。

METHODS: In this prospective observational study, MRI was offered to all subsequent patients with a biopsy-proven DCIS admitted to a large Dutch teaching hospital between April 2012 and March 2017. MRI images were analysed for signs of invasive cancer and the results were compared with the pathologic results after surgical treatment. The diagnostic accuracy of additional MRI in detecting occult invasive cancer was determined.

結果:

MRIの追加解析対象患者211人のうち、149人が乳房MRIを受けた。大多数（67％）が乳房温存療法を受けており、過小評価率は20％であった。MRI解析の後、20件の追加の侵襲的診断処置が行われた。MRIでは46例（31％）でオカルト浸潤癌が疑われ、18例（12％）で確認された。この研究では、乳房MRIの感度は67％、特異度は77％、真陰性率は91％であった。

RESULTS: Of 211 patients eligible for additional MRI analysis, 149 underwent breast MRI. The majority (67%) received breast-conserving therapy, and the underestimation rate was 20%. Subsequent to MRI analysis, 20 additional invasive diagnostic procedures were performed. Occult invasive cancer was suspected on MRI in 46 patients (31%) and was confirmed in 18 (12%). In this study, breast MRI had a sensitivity of 67%, a specificity of 77%, and a true negative rate of 91%.

結論:

術前の乳房MRIは、生検でDCISが証明された患者の浸潤癌の存在を確実に予測することはできない。そのため、SLNBを受ける患者の選択には使用できない。

CONCLUSION: Preoperative breast MRI cannot reliably predict the presence of invasive cancer in patients with biopsy proven DCIS. Therefore, it cannot be used to in the selection of patients for a SLNB.