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血清浸透圧の方程式の臨界評価．有効な臨床的有用性のための提案
Critical evaluation of equations for serum osmolality: Proposals for effective clinical utility.
PMID: 32622969 DOI: 10.1016/j.cca.2020.06.043.
抄録
背景:
多くの研究で血清浸透圧方程式の予測精度が評価されている。使用可能な方程式を選択するためのさまざまなアプローチが、公表されている30の方程式と地域の病院の検査室からの患者データを使用して比較された。
BACKGROUND: Many studies have assessed the predictive accuracy of serum osmolality equations. Different approaches for selecting a usable equation were compared using thirty published equations and patient data from a regional hospital laboratory.
方法:
検査記録は、2017/1/1～2018/12/31の間に地域の病院の検査室で分析された血清浸透圧、ナトリウム、カリウム、尿素、グルコースの測定結果と同じサンプルで抽出した。差は、Passing-Bablok分析と差（Bland-Altman）分析を用いて分析した。3つのアプローチを比較した：ショットガンアプローチ、バイアスの調整、多変量解析を用いた新規方程式の導出。成功の基準は、バイアス≦0.7％、230〜400mOsm/kgの範囲、およびオスモラルギャップ（OG）の95％基準値が±10mOsm/kg以内であることであった。
METHODS: Laboratory records were extracted with same-sample results for measured serum osmolality, sodium, potassium, urea and glucose analysed in a regional hospital laboratory between 1/1/2017-31/12/2018. Differences were analysed using Passing-Bablok and difference (Bland-Altman) analysis. Three approaches were compared: the shotgun approach, adjusting for bias, and deriving a novel equation using multivariate analysis. The criteria for success included bias ≤0.7%, a 230 - 400 mOsm/kg range, and osmolal gap (OG) 95% reference limits within ±10 mOsm/kg.
結果:
大部分の方程式は、比例的に負に偏った結果となった。ショットガン法では、2つの式（EQ19、EQ6）でバイアス≦0.7%であるが、OGの基準値は実行不可能であった。バイアス調整アプローチでは、バイアス≦0.7%でOG基準値が±10mOsm/kgの範囲内かそれに相当するいくつかの方程式が得られた。我々によって生成された新しい式（1.89Na + 1.71K + 1.08尿素+1.08グルコース+13.7）は、バイアスの調整によって改善されたが、調整された公表された式よりも優れていなかった。
RESULTS: The majority of equations produced proportionally negative-biased results. The shotgun approach identified two equations (EQ19, EQ6) with bias ≤0.7% but unworkable OG reference limits. The bias adjustment approach produced several equations with bias ≤ 0.7% and OG reference limits within or equivalent to ±10 mOsm/kg. A novel equation generated by us (1.89Na + 1.71 K + 1.08 Urea + 1.08 Glucose + 13.7) improved with the adjustment of bias and was not superior to the adjusted published equations.
結論:
公表されている式のうち、すぐに使えるものはほとんどありません。バイアスを調整することにより、いくつかの使用可能な方程式が導き出されたが、その中で最も優れたものはOG範囲<20mOsm/kgであった。その結果、バイアスを調整することで、新規な方程式と同等以上の性能を持つ方程式が得られることがわかった。
CONCLUSION: Few published equations are immediately usable. Adjustment of bias derives several usable equations of which the best had OG ranges <20 mOsm/kg. We conclude that adjustment of bias can generate equations of equal or superior performance to that of novel equations.
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