脳卒中予防のための胸腔鏡下左心房付属器切除＋心房細動アブレーション

Thoracoscopic Left Atrial Appendage Excision plus Ablation for Atrial Fibrillation to Prevent Stroke.

• Buqing Ni
• Zidun Wang
• Weidong Gu
• Mingfang Li
• Minglong Chen
• Gregory Y H Lip
• Yongfeng Shao

抄録

脳卒中の既往のある心房細動（AF）患者は、脳卒中の再発や出血のリスクが高いことが多い。このような患者における抗凝固療法は困難なジレンマである。胸腔鏡下左心房虫垂切除術（LAAE）と心房細動アブレーションは、一部の心房細動患者に提供されている介入的アプローチである。我々は、これらのハイリスク患者に対する二次的な脳卒中予防戦略として、このアプローチが適している可能性があると仮説を立てた。2013年1月から2016年12月までの間に、非弁膜症性心房細動で脳卒中または全身性血栓塞栓症の既往を有する患者44人（男性26人、平均年齢65.0±9.1歳）を登録した。経験豊富な術者が胸腔鏡下LAAEと心房細動アブレーションを行い、2年間（術後1、3、6、9、12ヵ月、その後6ヵ月ごと）追跡調査を行った。血栓塞栓と大出血のイベントが記録された。脳CTまたは磁気共鳴画像検査と7日ホルターモニターを毎年実施した。平均CHADS-VAScおよびHAS-BLEDスコアはそれぞれ4.2±1.2および3.3±0.7であった。すべての患者は手術後に経口抗凝固療法（OAC）を中止した。1人の患者は術後一過性脳虚血発作を起こし，1人の患者は術後491日目に新たな虚血性脳梗塞と診断された．全血栓塞栓症の年間発生率は 2.05%であった。術後に死亡や大規模な出血イベントは認められなかった。心房細動再発のない心房細動アブレーション成功率は76.3％であった。経胸腔鏡的LAAE＋心房細動アブレーションは、このハイリスク集団に対して有望なアプローチであると考えられる。この二次予防コホートにおける血栓塞栓症イベントは、OAC治療を行わなくても低かった。

Atrial fibrillation (AF) patients with a previous stroke are often at a high risk of recurrent stroke and bleeding. Anticoagulation therapy in such patients is a challenging dilemma. Thoracoscopic left atrial appendage excision (LAAE) plus AF ablation is an interventional approach offered to some AF patients. We hypothesized that this approach may be suitable as a secondary stroke prevention strategy for these high-risk patients. Between January 2013 and December 2016, a total of 44 patients (26 male; mean age 65.0±9.1 years) with nonvalvular AF and a previous stroke or systemic thromboembolic event were enrolled. The patients underwent thoracoscopic LAAE plus AF ablation by experienced operators and were followed up for 2 years (at 1, 3, 6, 9, and 12 months postoperatively and every 6 months thereafter). Thromboembolic and major bleeding events were recorded. Cerebral computed tomography or magnetic resonance imaging and 7-day Holter monitoring were performed annually. Mean CHADS-VASc and HAS-BLED scores were 4.2±1.2 and 3.3±0.7, respectively. All patients discontinued oral anticoagulation (OAC) therapy after the surgical intervention. One patient suffered a periprocedural transient ischemic attack, and another was diagnosed with a new ischemic stroke at 491 days after surgery. The annual rate of total thromboembolism was 2.05%. No deaths or major bleeding events were observed postoperatively. The rate of successful AF ablation with no AF recurrence was 76.3%. Trans-thoracoscopic LAAE plus AF ablation may be a promising approach for this high-risk population. Thromboembolism event in this secondary prevention cohort was low, even without OAC treatment.

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