虚血性脳卒中における再灌流時の運動誘発電位は運動経路の虚血と臨床転帰を予測する

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Clin Neurophysiol.2020 Jun;S1388-2457(20)30362-X. doi: 10.1016/j.clinph.2020.05.026.Epub 2020-06-18.

虚血性脳卒中における再灌流時の運動誘発電位は運動経路の虚血と臨床転帰を予測する

Motor evoked potentials during revascularization in ischemic stroke predict motor pathway ischemia and clinical outcome.

Tobias Greve
Arthur Wagner
Sebastian Ille
Silke Wunderlich
Benno Ikenberg
Bernhard Meyer
Claus Zimmer
Ehab Shiban
Kornelia Kreiser

PMID: 32622586 DOI: 10.1016/j.clinph.2020.05.026.

抄録

目的:

虚血性脳卒中患者における機械的血管内血栓除去術（MT）中の運動誘発電位（MEP）回復の関連性は不明である。我々は、MT中のMEPの回復と症状の改善および磁気共鳴画像（MRI）上の雄弁な運動領域の虚血とを相関させ、MEPの予測値と視覚的血管造影による再灌流状態とを比較した。

OBJECTIVE: The relevance of motor evoked potential (MEP) recovery during mechanical endovascular thrombectomy (MT) in patients with ischemic stroke is unclear. We correlated MEP recovery during MT to symptom improvement and to ischemia in eloquent motor areas on magnetic resonance imaging (MRI) and compared the predictive value of MEPs to visual angiographic reperfusion status, classified by modified Thrombolysis in Cerebral Infarction grading (mTICI).

方法:

虚血性脳卒中再灌流中の運動誘発電位は，虚血性脳卒中再灌流中の運動経路の虚血と臨床転帰を予測することができる。MEPは経頭蓋的に誘発され、術中は外転筋で記録された。MRIはMT後7日以内に取得された。

METHODS: Patients with hemisyndrome and large-vessel occlusion undergoing MT were included (n35, 49% females; 73.9 ± 14.5 years; n31 anterior circulation). MEPs were elicited transcranially and recorded at the abductor pollicis brevis muscle bilaterally throughout the procedure. An MRI was acquired within 7 days after MT.

結果:

ドアから針までの時間の中央値は3.5時間であった。提示時のNational Institutes of Health Stroke Scaleの中央値は16（7～37）であった。修正ランキン尺度の中央値は7日目と3ヵ月後に4であった。MT後のMEP回復は21例で4.5分［範囲2～11分］であった。7日目（3ヶ月）に症状が改善した症例は22例（21例）であった。また，21例のうち19例ではMEPの回復が認められた．7日目の症状改善を層別化した結果，MEP回復の感度（特異度）は86％（85％），mTICI≧2bの感度（特異度）は95％（23％）であった。虚血の有無で層別化した場合、MEP回復の感度（特異度）は90％（86％）、mTICI≧2bは95％（21％）であった。

RESULTS: The median door-to-needle time was 3.5 hours. Median National Institutes of Health Stroke Scale at presentation was 16 (7 - 37). Median Modified Rankin Scale score was 4 at day 7 and 3 months. After MT, MEP-recovery occurred in 21 cases after a median time span of 4.5 min [range 2 - 11 min]. Symptom improvement at day 7 (3 months) was noted in 22 (21) cases. Absence of ischemia on postinterventional MRI was noted in 21 cases, 19 of whom showed MEP-recovery. Stratified for symptom improvement at day 7, sensitivity (specificity) of MEP-recovery was 86% (85%) and of mTICI ≥ 2b was 95% (23%). Stratified for absence of ischemia on postinterventional MRI, sensitivity (specificity) of MEP-recovery was 90% (86%) and of mTICI ≥ 2b was of 95% (21%).

結論:

MEPの回復は血管内機械的再灌流が成功した後の早期に起こり、術後神経学的転帰と術後運動経路虚血の予測においてmTICIグレードよりも優れている。

CONCLUSIONS: MEP recovery occurs early after successful endovascular mechanical revascularization and is superior to mTICI grading in predicting postoperative neurological outcome and postoperative motor-pathway ischemia.

シグニフィカンス:

この研究は、従来は神経生理学的モニタリングとは無縁であった分野でのMEPモニタリングの付加価値を強調するものであり、新たな意義のある臨床的に重要な研究である。

SIGNIFICANCE: This is a new, significant and clinically important study since it emphasizes the additional value of MEP monitoring in a field, which has been traditionally unaffiliated with neurophysiological monitoring.