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前立腺がんにおけるサルベージ放射線療法：直腸線量と長期的な自己申告直腸出血の関係
Salvage radiation therapy in prostate cancer: relationship between rectal dose and long-term, self-reported rectal bleeding.
PMID: 32621207 DOI: 10.1007/s12094-020-02433-4.
抄録
目的:
前立腺がんに対して3次元コンフォーマル放射線治療（3DCRT）によるサルベージ放射線治療（ST）を受けた男性における直腸線量分布と自己申告による直腸出血の有病率との関係を定量化する。この関係を用いて、容積変調アーク療法（VMAT）STを受けた患者の現代のコホートについて直腸出血のリスクを推定する。
PURPOSE: To quantify the relationship between the rectal dose distribution and the prevalence of self-reported rectal bleeding among men treated with salvage radiotherapy (ST) delivered by three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) for prostate cancer. To use this relationship to estimate the risk of rectal bleeding for a contemporary cohort of patients treated with volumetric modulated arc therapy (VMAT) ST.
方法および患者:
PROM調査では、3DCRT ST後の追跡期間中央値6.7年で、255人の男性のうち56人（22％）があらゆるグレードの直腸出血を報告した。治療計画データを抽出し、少なくとも35Gy（V）または63Gy（V）を受けた直腸容積の線量反応関係をロジスティック回帰を用いて計算した。これらの関係は、VMAT ST治療を受けた253人の患者のコホートについて、直腸出血のリスクを推定するために使用された。
METHODS AND PATIENTS: Rectal bleeding of any grade was reported by 56 (22%) of 255 men in a PROM-survey at a median follow-up of 6.7 years after 3DCRT ST. Treatment plan data were extracted and dose-response relationships for the rectal volumes receiving at least 35 Gy (V) or 63 Gy (V) were calculated with logistic regression. These relationships were used to estimate the risk of rectal bleeding for a cohort of 253 patients treated with VMAT ST.
結果:
3DCRT STコホートの患者を対象とした用量反応解析では、単変量解析において直腸VとVの両方が統計学的に有意なパラメータであった（それぞれp=0.005、0.003）。直腸静脈VまたはVを用いた用量反応モデルでは、直腸出血の平均リスクは、VMAT ST投与群で14％であったのに対し、3DCRT ST投与群では22％と報告されていた。
RESULTS: In the dose-response analysis of patients in the 3DCRT ST cohort, both rectal V and V were statistically significant parameters in univariable analysis (p = 0.005 and 0.003, respectively). For the dose-response models using either rectal V or V, the average calculated risk of rectal bleeding was 14% among men treated with VMAT ST compared to a reported prevalence of 22% for men treated with 3DCRT ST.
結論:
3DCRT ST治療を受けた男性を対象とした長期的視点から、直腸投与量分布と自己申告によるあらゆるグレードの直腸出血のリスクとの間に用量反応関係があることを明らかにした。さらに，VMAT STは，遅発性直腸出血の有病率を低下させる可能性がある。
CONCLUSIONS: We identified dose-response relationships between the rectal dose distribution and the risk of self-reported rectal bleeding of any grade in a long-term perspective for men treated with 3DCRT ST. Furthermore, VMAT ST may have the potential to decrease the prevalence of late rectal bleeding.