運動誘発性気管支収縮の同定のための気管支誘発試験

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J Allergy Clin Immunol Pract.2020 Jul - Aug;8(7):2156-2164. S2213-2198(20)30333-0. doi: 10.1016/j.jaip.2020.03.034.

運動誘発性気管支収縮の同定のための気管支誘発試験

Bronchial Provocation Testing for the Identification of Exercise-Induced Bronchoconstriction.

John D Brannan
Pascale Kippelen

PMID: 32620430 DOI: 10.1016/j.jaip.2020.03.034.

抄録

運動誘発性気管支収縮（EIB）は、喘息患者、小児、その他健康なアスリートで発生する。運動時の呼吸器症状の診断精度が低いため、EIBの客観的評価が必要である。現在利用可能な標準化された検査は、EIBを誘発する刺激が大量の吸入空気の調整による気道表面液の脱水であるという前提に基づいている。気道炎症細胞からの気管支収縮メディエーターの内因性放出を引き起こすために刺激を使用する"間接的な"気管支挑発試験は、乾燥した空気の過呼吸（例えば、運動とユーカプニック自発的な過呼吸）と浸透圧エアロゾル（例えば、吸入マンニトール）が含まれています。異なる間接検査に対する気道反応は、喘息患者およびＥＩＢを有する健康な運動選手において一般的に類似している。さらに、これらの試験に対する気道感受性は、喘息の治療に使用されるのと同じ薬物療法によって修飾される。対照的に、吸入により投与されるメタホリンのような薬理学的薬剤は、平滑筋に直接作用して収縮を引き起こす。これらの「直接」検査は、臨床喘息における気道過応答性を識別するために伝統的に使用されてきたが、ＥＩＢの診断にはあまり有用ではない。間接検査と直接検査の機序の違いから、喘息患者やエリートアスリートの気道狭窄につながる事象を解明するとともに、EIBの診断や管理のためのこれらの検査の臨床的有用性を向上させることができました。

Exercise-induced bronchoconstriction (EIB) occurs in patients with asthma, children, and otherwise healthy athletes. Poor diagnostic accuracy of respiratory symptoms during exercise requires objective assessment of EIB. The standardized tests currently available are based on the assumption that the provoking stimulus to EIB is dehydration of the airway surface fluid due to conditioning large volumes of inhaled air. "Indirect" bronchial provocation tests that use stimuli to cause endogenous release of bronchoconstricting mediators from airway inflammatory cells include dry air hyperpnea (eg, exercise and eucapnic voluntary hyperpnea) and osmotic aerosols (eg, inhaled mannitol). The airway response to different indirect tests is generally similar in patients with asthma and healthy athletes with EIB. Furthermore, the airway sensitivity to these tests is modified by the same pharmacotherapy used to treat asthma. In contrast, pharmacological agents such as methacholine, given by inhalation, act directly on smooth muscle to cause contraction. These "direct" tests have been used traditionally to identify airway hyperresponsiveness in clinical asthma but are less useful to diagnose EIB. The mechanistic differences between indirect and direct tests have helped to elucidate the events leading to airway narrowing in patients with asthma and elite athletes, while improving the clinical utility of these tests to diagnose and manage EIB.