東・南部アフリカにおける性と生殖のための健康商品へのアクセス：ケニア、タンザニア、ウガンダ、ザンビアにおける入手可能性、手頃な価格、在庫切れについてのクロスカントリー比較

Access to sexual and reproductive health commodities in East and Southern Africa: a cross-country comparison of availability, affordability and stock-outs in Kenya, Tanzania, Uganda and Zambia.

• Gaby I Ooms
• Denis Kibira
• Tim Reed
• Hendrika A van den Ham
• Aukje K Mantel-Teeuwisse
• Gemma Buckland-Merrett

抄録

背景:

ケニア、タンザニア、ウガンダ、ザンビアでは、性と生殖に関する保健サービスへのアクセスが公衆衛生上の関心事であり続けています：近代的な避妊具の使用率は低く、満たされていない家族計画のニーズと妊産婦の死亡率は依然として高いままです。本研究は、これらの国々における必須の性と生殖に関する健康商品（SRHC）の入手可能性、手頃な価格、在庫切れについての評価を行い、アクセスを改善するための介入を行うことを目的としています。

BACKGROUND: Access to sexual and reproductive health services continues to be a public health concern in Kenya, Tanzania, Uganda and Zambia: use of modern contraceptives is low, and unmet family planning needs and maternal mortality remain high. This study is an assessment of the availability, affordability and stock-outs of essential sexual and reproductive health commodities (SRHC) in these countries to inform interventions to improve access.

方法:

本研究は、世界保健機関/ヘルス・アクション・インターナショナルの方法論「Measuring Medicine Prices, Availability, Affordability and Price Components」の適応で構成されている。ケニア（n=221）、タンザニア（n=373）、ウガンダ（n=146）、ザンビア（n=245）の公的、民間、非営利の保健施設から、最安値の50種類以上のSRHCについて、2019年7月に価格、入手可能性、在庫切れのデータを収集した。アフォーダブルアフォーダビリティは、最低賃金の公務員の賃金を用いて計算した。アクセス可能性は、利用可能性（80％以上）と手頃な価格（1日分の賃金未満）を組み合わせることで示された。

METHODS: The study consisted of an adaptation of the World Health Organization/Health Action International methodology, Measuring Medicine Prices, Availability, Affordability and Price Components. Price, availability and stock-out data was collected in July 2019 for over fifty lowest-priced SRHC from public, private and private not-for-profit health facilities in Kenya (n = 221), Tanzania (n = 373), Uganda (n = 146) and Zambia (n = 245). Affordability was calculated using the wage of a lowest-paid government worker. Accessibility was illustrated by combining the availability (≥ 80%) and affordability (less than 1 day's wage) measures.

結果:

SRHCの全体的な利用可能性は、すべてのセクター、地域、国において50％未満と低く、ケニアの公共施設（46.6％）が最も利用可能性が高かった。在庫切れは一般的であり、1ヶ月あたりの平均在庫切れ日数は、ケニアの民間・非営利セクターでは3日、ザンビアの公共セクターでは12日であった。ケニア、ウガンダ、ザンビアの公共部門とザンビアの民間非営利部門では、すべてのSRHCは患者にとって無料であった。その他のセクターでは、SRHCが2から9の範囲で手の届かないものとなっており、硫酸マグネシウムが特に手の届かないものとなっていた。ケニアとザンビアの公共部門では6つのSRHCがアクセス可能な閾値を満たしていたのに対し、ウガンダの民間部門では1つのSRHCのみが閾値を満たしていた。

RESULTS: Overall availability of SRHC was low at less than 50% in all sectors, areas and countries, with highest mean availability found in Kenyan public facilities (46.6%). Stock-outs were common; the average number of stock-out days per month ranged from 3 days in Kenya's private and private not-for-profit sectors, to 12 days in Zambia's public sector. In the public sectors of Kenya, Uganda and Zambia, as well as in Zambia's private not-for-profit sector, all SRHC were free for the patient. In the other sectors unaffordability ranged from 2 to 9 SRHC being unaffordable, with magnesium sulphate being especially unaffordable in the countries. Accessibility was low across the countries, with Kenya's and Zambia's public sectors having six SRHC that met the accessibility threshold, while the private sector of Uganda had only one SRHC meeting the threshold.

結論:

SRHCの利用可能性は依然として課題である。公共部門におけるSRHCの利用可能性の低さは、定期的な在庫切れによってさらに悪化しており、患者は利用可能性と価格の問題がある他の部門にケアを求めることを余儀なくされている。アクセスを確保するためには保健システムの強化が必要であり、これらの知見は、各国政府がサプライチェーンにおけるギャップや不足点を特定するために利用されるべきである。

CONCLUSIONS: Accessibility of SRHC remains a challenge. Low availability of SRHC in the public sector is compounded by regular stock-outs, forcing patients to seek care in other sectors where there are availability and affordability challenges. Health system strengthening is needed to ensure access, and these findings should be used by national governments to identify the gaps and shortcomings in their supply chains.