原発性アルドステロン症患者における右室機能に関するスペックルトラッキング心エコー図法による検討

A speckle tracking echocardiographic study on right ventricular function in primary aldosteronism.

• Yi-Lin Chen
• Ting-Yan Xu
• Jian-Zhong Xu
• Li-Min Zhu
• Yan Li
• Ji-Guang Wang

抄録

目的:

原発性アルドステロン症患者の右心室機能をスペックルトラッキング心エコー（STE）を用いて検討した。

OBJECTIVE: We investigated right ventricular function using speckle tracking echocardiography (STE) in patients with primary aldosteronism.

方法:

我々の研究では、51名の原発性アルドステロン症患者と50名の年齢と性別をマッチさせた原発性高血圧患者を対象とした。心臓の構造と機能を測定するために二次元心エコー検査を行った。右室四室（RV4CLS）と自由壁縦ひずみ（RVFWLS）についてSTEオフライン解析を行った。

METHODS: Our study included 51 primary aldosteronism patients and 50 age and sex-matched primary hypertensive patients. We performed two-dimensional echocardiography to measure cardiac structure and function. We performed STE offline analysis on right ventricular four-chamber (RV4CLS) and free wall longitudinal strains (RVFWLS).

結果:

原発性アルドステロン症患者は、原発性高血圧患者と比較して、有意に（P"Zs_200A"≤"Zs_200A"0.045）左室質量指数（112.0"Zs_200A"±"Zs_200A"22.6 vs. 95.8"Zs_200A"±"Zs_200A"18.5"Zs_200A"g/m）が大きく、左心房容積指数（26．9"Zs_200A"±"Zs_200A"6.0 vs. 24.7"Zs_200A"±"Zs_200A"5.6"Zs_200A"ml/m）と左室同心肥大の有病率が高い（35.3 vs. 12.0%）が、左室駆出率は同様に正常であった（55-77%）。また、原発性アルドステロン症患者は、右心房と心室が有意に（P"Zs_200A"≤"Zs_200A"0.047）大きく、三尖頭環状平面の収縮期エクスカーションが低く、E/E't（側方三尖頭環状比のピーク早期充填速度に対する経三尖頭流のピーク早期充填速度）、推定肺動脈収縮期血圧、右室心筋パフォーマンス指数が高かった。右心室ひずみ解析では、原発性アルドステロン症患者は、有意に（P"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）RV4CLSが低かった（-18.1"Zs_200A"±"Zs_200A"2．5 vs. -23.3"Zs_200A"±"Zs_200A"3.4%）およびRVFWLS（-21.7"Zs_200A"±"Zs_200A"3.7 vs. -27.9"Zs_200A"±"Zs_200A"4.5%）は、原発性高血圧患者よりも低かった。全体的に、RV4CLSおよびRVFWLSは、血漿アルドステロン濃度および24時間尿中アルドステロン排泄物と有意（r"Zs_200A"="Zs_200A"-0.58～-0.41、P"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）に相関していた。交絡因子を調整した後、RV4CLSおよびRVFWLSと24時間尿中アルドステロン排泄との関連は、それぞれ-0.48および-0.55の標準化係数で有意なままであった（P"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）。

RESULTS: Primary aldosteronism patients, compared with primary hypertensive patients, had a significantly (P ≤ 0.045) greater left ventricular mass index (112.0 ± 22.6 vs. 95.8 ± 18.5 g/m) and left atrial volume index (26.9 ± 6.0 vs. 24.7 ± 5.6 ml/m) and higher prevalence of left ventricular concentric hypertrophy (35.3 vs. 12.0%), although they had similarly normal left ventricular ejection fraction (55-77%). Primary aldosteronism patients also had a significantly (P ≤ 0.047) larger right atrium and ventricle, lower tricuspid annular plane systolic excursion, and higher E/E't (the peak early filling velocity of trans-tricuspid flow to the peak early filling velocity of lateral tricuspid annulus ratio), estimated pulmonary arterial systolic pressure and right ventricular index of myocardial performance. On the right ventricular strain analysis, primary aldosteronism patients had a significantly (P < 0.001) lower RV4CLS (-18.1 ± 2.5 vs. -23.3 ± 3.4%) and RVFWLS (-21.7 ± 3.7 vs. -27.9 ± 4.5%) than primary hypertensive patients. Overall, RV4CLS and RVFWLS were significantly (r = -0.58 to -0.41, P < 0.001) correlated with plasma aldosterone concentration and 24-h urinary aldosterone excretion. After adjustment for confounding factors, the associations for RV4CLS and RVFWLS with 24-h urinary aldosterone excretion remained significant (P < 0.001), with a standardized coefficient of -0.48 and -0.55, respectively.

結論:

左室異常に加えて、原発性アルドステロン症患者は、おそらく高アルドステロン症のために、右室機能の障害を示す。

CONCLUSION: In addition to left ventricular abnormalities, primary aldosteronism patients also show impaired right ventricular function, probably because of hyperaldosteronism.