骨折ケアにおけるリンパ浮腫の管理。現在の概念と治療原則

Managing Lymphedema in Fracture Care: Current Concepts and Treatment Principles.

• Christopher Thomas
• Jessica T Le
• Emily Benson

抄録

リンパ液の流れは、骨の形成とリモデリングの調節において顕著な役割を果たしている。組織内のリンパ液の慢性的な蓄積は、骨折後の適切な骨治癒の問題につながる可能性があり、外傷後のリンパ浮腫の適切な管理の重要性を強調している。リンパ浮腫のリスクには、リンパ節郭清を伴う過去の手術、放射線療法、感染症、悪性腫瘍、先天性リンパ浮腫の家族歴、および外傷など、多くの関連する危険因子がある。リンパ浮腫の診断の基準となる画像診断法はリンパシンチグラフィである。その他のモダリティとしては、二重超音波検査、CT、MRIなどがある。リンパ浮腫の第一選択の保存的治療は圧迫である。完全除圧療法または複合物理療法（除圧リンパ療法（DLT）としても知られている）は、リンパ浮腫の軽減に良好な結果を示している。外科的介入は、リンパ系の機能を再構築して回復させること、または組織や体液をデバルクして減少させることのいずれかを目的としている。リンパ浮腫が骨の治癒に及ぼす意義を理解すること、およびリンパ浮腫を認識するために利用可能な技術を理解することは、診断の遅れを防ぎ、外傷後のリンパ浮腫の適切な管理を確実にする上で重要な要素である。

Lymphatic flow plays a notable role in the regulation of bone formation and remodeling. Chronic accumulation of the lymph fluid within tissues may lead to issues with proper bone healing after fractures, emphasizing the importance of proper management of lymphedema after trauma. Many associated risk factors place patients at risk for lymphedema, including previous surgery with nodal dissection, radiation therapy, infection, malignancy, family history of congenital lymphedema, and trauma. The benchmark imaging technique for the diagnosis of lymphedema is lymphoscintigraphy. Other modalities include duplex ultrasonography, CT, and MRI. First-line conservative treatment of lymphedema is compression. Complete decongestive therapy or complex physical therapy, also known as decongestive lymphatic therapy (DLT), has shown positive results in reducing lymphedema. Surgical interventions aim to either reconstruct and restore function of the lymphatic system or debulk and reduce tissues and fluids. Understanding the significance of lymphedema on bone healing and techniques available to recognize it are important factors in preventing delay in diagnosis and ensuring proper management of lymphedema after trauma.