心エコーと意識的鎮静を用いた経カテーテル的僧帽弁置換術の「ミニマリストアプローチ」：1 症例シリーズ

'Minimalist approach' for transcatheter mitral valve replacement using intracardiac echocardiography and conscious sedation: a case series.

• Robert J Cubeddu
• Abdullah Sarkar
• Viviana Navas
• Jose L Navia

抄録

背景:

経カテーテル大動脈弁植え込み術の術者は、全身麻酔と経食道心エコー検査の使用を見送ることで、より侵襲性の低い技術に適応してきた。これは「ミニマリストアプローチ」として知られている。このアプローチは経カテーテル僧帽弁置換術（TMVR）ではまだ検討されていない。周術期リスクの高い2例の患者を対象に、モニター付き意識的鎮静法（CS）と心臓内エコー検査（ICE）のみを用いてTMVRを行った。

Background: Transcatheter aortic valve implantation operators have adapted to a less invasive technique by foregoing the use of general anaesthesia and transoesophageal echocardiography. This is known as a 'minimalist approach'. This approach has yet to be explored in transcatheter mitral valve replacement (TMVR). Two patients with high perioperative risk underwent TMVR using only monitored conscious sedation (CS) and intracardiac echocardiography (ICE).

症例概要:

これらの患者は症状があり、それぞれ重度の僧帽弁逆流症と重度の僧帽弁狭窄症の治療を必要とした。Antegrade transseptal approachを使用し、ICEのみを使用してCS下で手術を行った。補綴型僧帽弁を配置した後、ICEカテーテルを心房間中隔欠損部を介して前進させて評価したところ、有意な傍弁漏は認められなかった。1例では、右から左へのシャントの治療が成功した。弁機能は移植直後および24時間後に良好であり、有意な血行動態の改善をもたらした。

Case summary: The patients were symptomatic and required treatment of severe mitral regurgitation and severe mitral stenosis in a mitral valve ring and prosthetic mitral valve, respectively. With the use of an antegrade transseptal approach, the procedure was conducted under CS using ICE only. After placement of the prosthetic mitral valve, the valve was assessed by advancing the ICE catheter through the interatrial septal defect and no significant paravalvular leak occurred. In one case, treatment of right to left shunting was successfully pursued. Valve function was excellent immediately and at 24 h after implantation and resulted in significant haemodynamic improvement.

結論:

TMVRの症例が増えている中で、CSやICEを用いた「ミニマリストアプローチ」が検討される可能性がある。

Conclusion: With more TMVR cases being conducted, the 'minimalist approach' with CS and ICE may be considered in selected cases.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology.