小児における無鉛ペースメーカーの植え込み成功例：1 症例シリーズ

Successful implantation of leadless pacemakers in children: a case series.

• Ewa Jędrzejczyk-Patej
• Aleksandra Woźniak
• Linda Litwin
• Alina Skiba-Zdrzałek
• Michał Mazurek
• Radosław Lenarczyk
• Zbigniew Kalarus
• Oskar Kowalski

抄録

背景:

無鉛ペースメーカーは、小型化されたペーシングデバイスが心臓内に内蔵された新しい概念である。最近発表されたデータによると、無鉛ペースメーカーは経静脈心臓ペースメーカーと比較して重大な合併症のリスクが減少することが示されている。このことは、生涯の間に様々な合併症が起こる可能性のある小児や若年成人において特に重要であると思われる。

Background: A leadless pacemaker is a new concept in which a miniaturized pacing device is self-contained within the heart. Recently published data show that leadless pacemakers are associated with a decreased risk of major complications when compared with transvenous cardiac pacemakers. This seems to be of particular importance in children and young adults in whom various complications may occur during their lifetime.

症例概要:

ここでは、12歳の男児と13歳の女児の2人にMicra™経カテーテルペーシングシステムを植え込み、長期経過観察を行った結果を報告する。これらの小児はペースメーカー植え込みの適応を有していましたが、第3度心房室ブロックの発作性のため、ペーシングの割合は低いと予想されていました。植え込み手術は全身麻酔下で行われた。合併症はなかった。2年間のフォローアップ期間中、有害事象はなく、デバイスの電気的パラメータは安定していた。ペース率は0.1%以下であった。

Case summary: Herein, we report the successful implantation of Micra™ Transcatheter Pacing System in two children: 12-year-old boy and 13-year-old girl, along with a long-term follow-up. The children had indications for pacemaker implantation, however, with an expected low percentage of pacing due to paroxysmal nature of the third-degree atrioventricular block. The implantation procedures were performed in general anaesthesia. There were no complications. During the 2-year follow-up, there were no adverse events and the electrical parameters of the device remained stable. Pacing percentage was below 0.1%.

議論:

経静脈式心臓ペースメーカーは生活の質を向上させ、死亡率を低下させるが、主に経静脈リードとパルス発生器の存在に関連した様々な短期および長期の合併症を伴う可能性がある。成人患者と比較して，小児における従来型ペースメーカーの植え込みは，サイズが小さいだけでなく，成長が続いていることに加え，リードやデバイス関連の合併症の発生率が高いことから，依然として課題となっている．我々は、小児への無鉛ペースメーカーの植え込みが実現可能であり、特定の臨床シナリオ、特に心室ペーシングがまれに必要とされる場合には検討する価値があることを示している。

Discussion: Transvenous cardiac pacemakers improve quality of life and reduce mortality but may be associated with various short- and long-term complications, mainly related to the presence of transvenous leads and the pulse generator. Compared with adult patients, the implantation of conventional pacemakers in children is still a challenge, not only because of their smaller size but also due to continuing growth, as well as a higher rate of lead and device-related complications. We demonstrate that the implantation of leadless pacemakers in children is feasible and could be worth considering in certain clinical scenarios, especially when ventricular pacing is required rarely.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology.