コアバイオプシーにおける乳房の非悪性乳頭状病変の転帰：パキスタンの第3次医療センターからの経験

Outcome of Non-Malignant Papillary Lesions of the Breast on Core Biopsy: An Experience from a Tertiary Care Center in Pakistan.

• Kulsoom Fatima
• Shaista Afzal
• Muhammad Usman Tariq

抄録

背景 乳房の乳頭病変は、非悪性乳頭腫から乳頭癌までの異質なグループを構成している。コア生検で非定型乳頭腫または乳頭DCIS/癌には外科的切除が推奨されているが、コアニードル生検（CNB）で診断された良性乳頭腫の管理については、腫瘍のアップグレードの報告率にばらつきがあるため、論争が続いている。本研究の目的は、画像ガイド下CNBで診断された乳房の乳頭病変について、外科的切除後または経過観察後の転帰を明らかにし、画像上のハイリスク病変/悪性腫瘍の潜在的な予測因子を同定することである。Materials and methods 2012年1月から2018年6月までの間にコア生検で非悪性乳頭病変52例をレトロスペクティブに同定した。外科的切除の転帰、およびこれらの病変の臨床的特徴と画像学的特徴を評価した。最終的な組織学的アップグレードを記録し、コア生検での良性病変と非定型病変、および外科的切除後のアップグレード病変と非アップグレード病変の間で変数を比較した。結果 52病変中36病変がコア生検で良性乳頭腫であり、16病変がADH/DCISを有する乳頭病変であった。摘出された良性乳頭腫32例のうち、7例はADH/DCISの乳頭腫に、1例は浸潤を中心としたDCISに移行した。切除された16の非定型病変のうち、1は最終的なアップグレード率17.3％で乳頭性DCISにアップグレードされた。切除後にアップグレードされた病変では、アップグレードされなかった病変と比較して、統計学的に有意な臨床的・画像学的特徴は認められなかった。結論 非悪性乳頭病変のアップグレード率は有意であった。手術前にアップグレードを予測できる信頼できる臨床的・画像的特徴はない。したがって、確定診断のためには、すべての乳頭状病変を外科的に切除することが推奨される。

Background Papillary lesions of the breast constitute a heterogeneous group ranging from non-malignant papillomas to papillary carcinoma. While surgical excision is recommended for atypical papilloma or papillary DCIS/ carcinoma on core biopsy, controversy persists in the management of benign papillomas which are diagnosed with core needle biopsy (CNB) since there are variable reported rates for tumor upgrade. The purpose of this study was to determine the outcome of papillary lesions of the breast diagnosed at image-guided CNB, after surgical excision or follow-up, and to identify potential predictors of high-risk lesions/malignancy on imaging. Materials and methods We retrospectively identified 52 non-malignant papillary lesions on core biopsy between January 2012 and June 2018. The outcome of surgical excision, as well as clinical and imaging features of these lesions, were assessed. The final histologic upgrade was recorded, and variables were compared between benign and atypical lesions on core biopsy as well as between upgraded and non-upgraded lesions after surgical excision.  Results Thirty-six lesions out of 52 lesions were benign papillomas on core biopsy, while 16 were papillary lesions with ADH/DCIS. All of these lesions except four benign papillomas were excised. Of the 32 benign papillomas excised, 7 were upgraded to papilloma with ADH/DCIS and one to DCIS with the focus of invasion. Among the 16 atypical lesions excised, one was upgraded to papillary DCIS with a final upgrade rate of 17.3%. There was no statistically significant clinical or imaging feature among those that were upgraded on excision from those that were not upgraded.  Conclusion Non-malignant papillary lesions have a significant upgrade rate. There are no reliable clinical or imaging features that can pre-surgically predict upgrade. Therefore, surgical excision of all papillary lesions is recommended for definitive diagnosis.

Copyright © 2020, Fatima et al.