患者から報告された慢性的な痛みは、軽量または重量級メッシュを使用したオープン鼠径ヘルニア修復後：プロスペクティブ、患者から報告されたアウトカム研究です

Patient-reported chronic pain after open inguinal hernia repair with lightweight or heavyweight mesh: a prospective, patient-reported outcomes study.

• M Melkemichel
• S Bringman
• H Nilsson
• B Widhe

抄録

背景:

鼠径ヘルニア修復後の慢性疼痛は大きな問題であり、軽量メッシュが有効かどうかは不明である。この全国登録ベースの研究では、軽量メッシュを使用して開腹前メッシュ鼠径ヘルニア修復術を受けた患者は、重量級メッシュを使用してヘルニア修復術を受けた患者に比べて慢性疼痛が少ないかどうかを調査した。

BACKGROUND: Chronic pain after groin hernia repair is a significant problem, and it is unclear whether or not lightweight meshes help. This national register-based study investigated whether patients who underwent open anterior mesh inguinal hernia repair with lightweight mesh had less chronic pain than those who had hernia repair with heavyweight mesh.

方法:

2012年9月から2016年10月の間にスウェーデンのヘルニア登録簿に登録された全患者を対象に，手術後1年後の患者報告の転帰尺度を評価する質問票の記入を求めた．本研究では、男性患者のみを対象に、非吸収性縫合糸を用いたメッシュ縫合による前方開放修復術を検討した。主要評価項目である慢性疼痛は、過去1週間に存在し、無視できないほどの痛みであり、集中力（家事）や日常生活に支障をきたすものと定義された。

METHODS: All patients registered in the Swedish Hernia Register between September 2012 and October 2016 were asked to complete a questionnaire assessing patient-reported outcome measures 1 year after surgery. The present study examined open anterior repair with mesh sutured in place with non-absorbable sutures in male patients only. The primary endpoint, chronic pain, was defined as pain present in the past week that could not be ignored and interfered with concentration (on chores) and daily activities.

結果:

合計23259人の男性患者からデータが提供され、解析が行われた（回答率70-6％）。通常のポリプロピレン軽量メッシュを用いた修復後の慢性疼痛の割合は、それぞれ15-8、15-6、16-2％であった。調整した多重ロジスティック回帰分析では、レギュラー（オッズ比（OR）0-98、95％のCI 0-90から1-06）またはコンポジット（OR 0-95、0-86から1-04）軽量メッシュ対ヘビーウエイトメッシュの間に有意差は認められなかった。慢性疼痛の最も顕著な危険因子は若年であり、50歳未満の患者の19-4％がヘルニア修復後1年後に疼痛を経験していた（OR 1-43、1-29～1-60）。

RESULTS: In total, 23 259 male patients provided data for analysis (response rate 70·6 per cent). Rates of chronic pain after repairs using regular polypropylene lightweight mesh, composite (poliglecaprone-25) polypropylene lightweight mesh and polypropylene heavyweight mesh were 15·8, 15·6 and 16·2 per cent respectively. Adjusted multiple logistic regression analysis showed no significant differences between regular (odds ratio (OR) 0·98, 95 per cent c.i. 0·90 to 1·06) or composite (OR 0·95, 0·86 to 1·04) lightweight mesh versus heavyweight mesh. The most striking risk factor for chronic pain was young age; 19·4 per cent of patients aged less than 50 years experienced pain 1 year after hernia repair (OR 1·43, 1·29 to 1·60).

結論:

鼠径ヘルニアのオープンメッシュ修復術後1年後の慢性疼痛の患者報告は、特に若い男性に多くみられた。慢性疼痛の発症リスクはメッシュの種類に影響されなかった。

CONCLUSION: Patient-reported chronic pain 1 year after open mesh repair of inguinal hernia was common, particularly in young men. The risk of developing chronic pain was not influenced by the type of mesh.

アントケデンテス:

鼠径ヘルニアの修復による慢性疼痛は、有意な問題ではない。国のレジスターに基づいたこのエステは、分析した si 鼠径ヘルニアのreparación de una nguinal hernia con malla anterior por vía abierta (open anterior mesh, OAM) tenían menos dolor crónico con mallas ligeras que pesadas.MÉTODOS: 2012年9月と2016年10月の間にヘルニアのレジストロに含まれているすべての患者のすべての患者は、レスpidió que respondieran un cuestionario que los resultados percibidos por el paciente un año después de la cirugíaを評価した。Se incluyeron solamente los pacientes del sexo masculino en los que la OAM se fijó con suturas reabsorbibles.La variable principal (dolor crónico) se definió como la presencia de dolor que no podía obviarse y que interfería la concentración (en las tareas) y las actividades diarias durante la semana aterior a la de la encuesta.

ANTECEDENTES: El dolor crónico tras la reparación de la hernia inguinal es un problema significativo y no se conoce con claridad si la utilización de mallas ligeras lo disminuye o no. Este estudio basado en un registro nacional, analizó si los pacientes sometidos a reparación de una hernia inguinal con malla anterior por vía abierta (open anterior mesh, OAM) tenían menos dolor crónico con mallas ligeras que pesadas. MÉTODOS: A todos los pacientes incluidos en el Registro de Hernia sueco entre septiembre de 2012 y octubre de 2016 se les pidió que respondieran un cuestionario que evaluaba los resultados percibidos por el paciente un año después de la cirugía. Se incluyeron solamente los pacientes del sexo masculino en los que la OAM se fijó con suturas reabsorbibles. La variable principal (dolor crónico) se definió como la presencia de dolor que no podía obviarse y que interfería la concentración (en las tareas) y las actividades diarias durante la semana anterior a la de la encuesta.

結果:

OAMを受けた患者23.259人（70.6％）が回答した。適正化されたオッズ比、OR（オッズ比）を持つmúltipleログスティックス分析では、ポリプロピレノを使用しているすべての患者の間で色の低下に有意な差を実証しなかった（15.8％（OR 0.98、95% 0.90.c.デル0.c. del 95% 0,90-1,06））、またはコンプセストポリプロピレン（poliglecaprona-25）（15,6% (OR 0,95, i.c. del 9% 0,86-1,04））、またはペサドポリプロピレン（16,2%）の間にある。さらに、色の低下の要因は、若年層（50歳未満）19,3％（OR 1,43、95％比1,29-1,60％）であった。結論：1年後に、特に若い人に限っては、1年前の鼠径ヘルニアの修復とマラリアのコロケーションを受けた後に患者に認められた慢性的な顔色はアルトなものであった。鼠径部の先端部は、慢性的な色素沈着のリスクに影響を与えない。

RESULTADOS: Respondieron a la encuesta 23.259 (tasa de respuesta 70,6%) pacientes varones tras OAM. El análisis de regresión logística múltiple con razón de oportunidades (odds ratio, OR) ajustada no demostró diferencias significativas en el dolor crónico entre las mallas ligeras de polipropileno (15,8% (OR 0,98, i.c. del 95% 0,90-1,06)) o las mallas ligeras de polipropileno compuesto (poliglecaprona-25) (15,6% (OR 0,95, i.c. del 9% 0,86-1,04)) o las mallas de polipropileno pesado (16,2%). Sorprendentemente, el factor de riesgo para el dolor crónico fue la edad temprana (< 50 años) 19,3% (OR 1,43, i.c. del 95% 1,29-1,60)). CONCLUSIÓN: El dolor crónico percibido por el paciente un año después de una reparación de una hernia inguinal abierta y con colocación de una malla fue alto, especialmente en varones jóvenes. El tipo de malla no tuvo influencia en el riesgo de aparición de dolor crónico.

© 2020 The Authors. British Journal of Surgery published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of BJS Society Ltd.