GPIの両側DBS後の小児脳の死後病理組織学：症例報告と文献のレビュー

Post-mortem histopathology of a pediatric brain after bilateral DBS of GPI for status dystonicus: case report and review of the literature.

• Flavio Giordano
• Chiara Caporalini
• Simone Peraio
• Lorenzo Mongardi
• Anna Maria Buccoliero
• Michele Alessandro Cavallo
• Lorenzo Genitori
• Matteo Lenge
• Regina Mura
• Federico Melani
• Manuela L'Erario
• Leonardo Lelli
• Michele Pennica

抄録

目的:

掌蹠球状内側球（GPI）の両側DBSを受けたジストニック小児患者の脳への深部脳刺激（DBS）電極の効果を調査するために。

PURPOSE: To investigate the effects of deep brain stimulation (DBS) electrodes on the brain of a dystonic pediatric patient submitted to bilateral DBS of the globus pallidus internus (GPI).

方法:

8歳の男性患者が難治性疾患のためGPIの両側DBSを受けた。細菌性肺炎を契機とした多臓器不全により2ヵ月後に死亡した。死後脳の病理検査を行った。

METHODS: An 8-year-old male patient underwent bilateral DBS of GPI for status dystonicus. He died 2 months later due to multiorgan failure triggered by bacterial pneumonia. A post-mortem pathological study of the brain was done.

結果:

目視検査では、DBSのリード線路に隣接する脳の軟化、出血、または壊死は検出されなかった。電極軌跡を囲む組織の高倍率顕微鏡検査では、リンパ球浸潤、アストロサイトーシス、ミクログリア、マクロファージ、多核巨細胞のクラスターが認められた。有意なアストロサイトーシスは電極部位のGFAP染色により確認された。T細胞リンパ球活性は、それぞれCD3、CD20、CD45、CD68染色で検出された活性化されたマクロファージが過剰発現していた。また、電極の手術跡から離れた場所ではグリオシスや白血球浸潤は認められなかった。

RESULTS: At visual inspection, no grossly apparent softening, hemorrhage, or necrosis of the brain adjacent to the DBS lead tracts was detected. High-power microscopic examination of the tissue surrounding the electrode trajectories showed lymphocyte infiltration, astrocytic gliosis, microglia, macrophages, and clusters of multinucleate giant cells. Significant astrocytosis was confirmed by GFAP staining in the electrode site. The T cell lymphocyte activity was overexpressed with activated macrophages detected with CD3, CD20, CD45, and CD68 stains respectively. There was no gliosis or leukocyte infiltration away from the surgical tracks of the electrodes.

結論:

本研究は、GPIの両側DBS後の小児の脳を対象とした初めての死後検査である。成人の死後報告と比較しても有意差は認められず、小児におけるDBS埋入の安全性が確認された。

CONCLUSION: This is the first post-mortem examination of a child's brain after bilateral DBS of GPI. The comparison with adult post-mortem reports showed no significant differences and confirms the safety of DBS implantation in the pediatric population too.