腹腔鏡下スリーブ胃切除術におけるステープルラインの管理：3種類の補強手技の比較

Management of the staple line in laparoscopic sleeve gastrectomy: comparison of three different reinforcement techniques.

• José Manuel Fort
• Oscar Gonzalez
• Enric Caubet
• José Maria Balibrea
• Carlos Petrola
• Amador García Ruiz de Gordejuela
• Marc Beisani
• Manel Armengol
• Ramon Vilallonga

抄録

背景:

今日では、腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）は最も広く行われている肥満手術の一つである。ステープルラインに関連した合併症の発生率を減らすために様々な手技が記載されているが、コンセンサスは得られていない。本研究の目的は、ステープルラインへの3つの異なるアプローチを用いたLSG後の手術合併症の発生率を決定することであった。

BACKGROUND: Nowadays, laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is one of the most widely performed bariatric procedures. Different techniques have been described to reduce the rate of complications associated with the staple line, but no consensus has been reached. The aim of this study was to determine the incidence of surgical complications after LSG with three different approaches to the staple line.

患者と方法:

レトロスペクティブマッチド解析を行い、各100人の患者を対象に、ステープルラインの部分的オーバーウエイビング（PO群）、ステープルラインの完全オーバーウエイビング（CO群）、バットレス材による補強（BM群）の3群を比較した。手術時間、初期の手術合併症（表在性手術部位感染症、漏出・出血）、在院期間、体重の推移、再手術率を分析した。

PATIENTS AND METHODS: A retrospective matched analysis was performed, comparing three groups of 100 patients each: partial oversewing of the staple line (PO group), complete oversewing of the staple line (CO group), and reinforcement with buttress material (BM group). Operative time, early surgical complications (superficial surgical site infection, leakage and hemorrhage), length of stay, weight evolution, and revisional surgery rates were analyzed.

結果:

3群ともベースラインでは同等であった。すべての手術は腹腔鏡下で行われた。手術時間はCO群で有意に長かった（PO：84.2±22、CO：104.7±17、BM：82.3±22、PO対CO、p=0.021、BM対CO、p=0.011）。在院期間、早期手術合併症、36ヶ月時点での体重転帰には群間で差はなかった。再置換手術の必要性は、PO群と比較してCO群で有意に高かった（PO：3％、CO：14％、BM：9％、PO対CO、p=0.005）。

RESULTS: All three groups were comparable at baseline. All surgeries were performed laparoscopically. Operative time was significantly longer in the CO group (PO: 84.2 ± 22; CO: 104.7 ± 17; BM: 82.3 ± 22; PO vs CO, p = 0.021; BM vs CO, p = 0.011). There were no differences in length of stay, early surgical complications, and weight outcomes at 36 months between the groups. The need for a revisional surgery was significantly higher in the CO group compared to the PO group (PO: 3%; CO: 14%; BM: 9%; PO vs CO, p = 0.005).

結論:

CO群では、より長い手術時間が必要であった。初期の手術合併症については、両群間に差はなかった。CO群はPO群よりも再手術の必要性が高かった。

CONCLUSION: The CO group required a longer operative time. There were no differences in early surgical complications between the groups. The CO group had a higher need for revisional surgery than the PO group.