胸腰部骨粗鬆症骨折の低侵襲安定化術

[Minimally invasive stabilization of thoracolumbar osteoporotic fractures].

• Klaus John Schnake
• Max Josef Scheyerer
• Ulrich Josef Albert Spiegl
• Mario Perl
• Bernhard Wilhelm Ullrich
• Sebastian Grüninger
• Georg Osterhoff
• Sebastian Katscher
• Kai Sprengel

抄録

背景:

神経学的に無傷の患者における胸腰部骨粗鬆症性骨折（OF）の低侵襲安定化術は十分に確立されている。様々な後方および前方の手術手技が利用可能である。OF分類とOFスコアは、手術適応と手術手技の選択を定義するのに有用である。

BACKGROUND: Minimally invasive stabilization of thoracolumbar osteoporotic fractures (OF) in neurologically intact patients is well established. Various posterior and anterior surgical techniques are available. The OF classification and OF score are helpful for defining the indications and choice of operative technique.

目的:

本論文では、低侵襲安定化術の手技、典型的な合併症、転帰について概観する。

OBJECTIVE: This article gives an overview of the minimally invasive stabilization techniques, typical complications and outcome.

材料および方法:

選択的な文献検索と手術手技と結果の説明。

MATERIAL AND METHODS: Selective literature search and description of surgical techniques and outcome.

結果:

OF1型とOF2型の痛みを伴いながらも安定した骨折、およびOF3型の骨折に対しては、椎体補強術のみでも適応となることがあります。弯曲形成術は効果的で安全な手術であり、臨床成績も良好であることが証明されています。不安定な骨折や弯曲性変形症（OF3～5型）は、経皮的に後側から安定させる必要があります。ペディクルスクリューの長さは不安定性と変形の程度によって異なる。ペディクルスクリューの骨セメント補強は重度の骨粗鬆症では適応となるが、合併症率が高くなる。前柱の安定性を回復させるには、椎体補強を追加で行うか、まれに前方安定化術を行うことで達成できる。安定化術の臨床的、放射線学的な短期的、中期的な結果は有望であるが、手術の侵襲性が高いほど合併症の発生率が高くなる。

RESULTS: Vertebral body augmentation alone can be indicated in painful but stable fractures of types OF 1 and OF 2 and to some extent for type OF 3. Kyphoplasty has proven to be an effective and safe procedure with a favorable clinical outcome. Unstable fractures and kyphotic deformities (types OF 3-5) should be percutaneously stabilized from posterior. The length of the pedicle screw construct depends on the extent of instability and deformity. Bone cement augmentation of the pedicle screws is indicated in severe osteoporosis but increases the complication rate. Restoration of stability of the anterior column can be achieved through additional vertebral body augmentation or rarely by anterior stabilization. Clinical and radiological short and mid-term results of the stabilization techniques are promising; however, the more invasive the surgery, the more complications occur.

結論:

低侵襲の安定化技術は安全で効果的である。個々の手技の具体的な適応は、OF分類および患者の個々の臨床状況に応じて決定される。

CONCLUSION: Minimally invasive stabilization techniques are safe and effective. The specific indications for the individual procedures are guided by the OF classification and the individual clinical situation of the patient.