重篤な皮膚薬物反応の治療におけるアセチルシステインの静脈内投与。症例シリーズ

Intravenous -acetylcysteine in severe cutaneous drug reaction treatment: A case series.

• Md Jahidul Hasan
• Raihan Rabbani

抄録

薬物による重篤な副作用は、死亡率の高い不快な事象である。重篤な薬物有害事象の中では、スティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死融解症が最も多い。重篤な副作用を伴う粘膜皮膚水疱の管理のための選択的薬物療法はない。粘膜皮膚水疱の治療における-アセチルシステインの使用は、世界的にも限られたエビデンスしかない。本研究では、中毒性表皮壊死分解症またはStevens-Johnson症候群に関連した粘膜水疱の3例を報告している。ここでは、中毒性表皮壊死融解症の患者1人には、-アセチルシステインの静脈内投与とともに免疫グロブリンが投与され、他の2人の患者（中毒性表皮壊死融解症/Stevens-Johnson症候群）には、-アセチルシステインの静脈内投与のみが行われた。その結果、粘膜液で満たされた水疱は48時間以内に進行が止まり、集中治療室に入院してから2週間以内に治癒した。このように，重篤な副作用を伴う粘膜水疱の治療には，-アセチルシステインの静脈内投与と免疫グロブリンの静脈内投与が有効であり，臨床成績の向上につながる可能性があると考えられた。

Drug-induced serious adverse reaction is an unpleasant event with high rate of mortality. Stevens-Johnson Syndrome and toxic epidermal necrolysis are most common among the serious adverse drug reactions. There is no selective drug therapy for the management of serious adverse drug reactions-associated mucocutaneous blisters. The use of -acetylcysteine in the treatment of mucocutaneous blisters has limited evidence worldwide. Three cases of toxic epidermal necrolysis or Stevens-Johnson Syndrome-associated mucocutaneous blisters are presented in this study where intravenous -acetylcysteine (600 mg, every 8 h) was given in early hospitalization hours for the treatment of mucocutaneous fluid-filled blisters. Here, one patient with toxic epidermal necrolysis received intravenous immunoglobulin along with intravenous -acetylcysteine and the other two patients (toxic epidermal necrolysis/Stevens-Johnson Syndrome) received only -acetylcysteine intravenously. In response, mucocutaneous fluid-filled blisters stopped progressing within 48 h and were healed within 2 weeks of admission in the intensive care unit. Thus, intravenous -acetylcysteine with or without having intravenous immunoglobulin in the treatment of serious adverse drug reactions-associated mucocutaneous blisters may be an effective therapeutic option for better clinical outcome.

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