脊柱および頭蓋への胆管癌の転移

Cholangiocarcinoma Metastasis to the Spine and Cranium.

• Joshua A Hanna
• Mansour Mathkour
• Edna E Gouveia
• Ryan Glynn
• Adhira Divagaran
• JonMark B Lane
• Cuong J Bui
• Olawale A Sulaiman
• Roger D Smith

抄録

胆管癌（CCC）は内臓から発生する稀な腫瘍であり、予後不良である。CCCは転移しやすいが、頭蓋や脊椎への転移は極めてまれである。転移性の治療は緩和的治療であり，原発巣の全摘出が唯一の治療法である。外科的切除で治療した脊椎・頭蓋への転移性CCCの1例を報告する。 肝臓移植を受けたC型肝炎の既往歴があり，CCCが偶然発見された61歳の男性が，徐々に増加する腰痛を呈した．身体所見では後頭部頭頂部に触知可能な非緊縮性の腫瘤を認めた．脊椎と頭部のCT検査では，T9，T11，L2，L5椎体に硬化性病変と溶解性病変が混在し，T6椎体に溶解性病変，右後頭カルバリウムに1.4cmの病変が認められた．右後頭部開頭術でふくらはぎ腫瘤の切除生検を行い，全摘出と免疫組織化学的にCCCを確認した．脊椎転移に対してゲムシタビン化学療法と放射線療法を開始した。3ヵ月後、患者は転移性の合併症により死亡した。 我々の知る限りでは、頭蓋内CCCは6例しか報告されておらず、頭蓋/脊髄の混合病変を報告したのは2例のみであった。我々は、手術、化学療法、放射線療法で治療された脊椎と頭蓋へのCCC転移の稀な症例を報告している。CCCは極めて稀な病因であり、治療の選択肢は緩和のみを目的としたものであると考えるべきである。この症例は既存の文献を補足し、医学的および外科的な意思決定に役立つものである。

Cholangiocarcinoma (CCC), a rare tumor arising from the viscera, has a poor prognosis. Although CCC is prone to metastasis, spread to the cranium and spine is exceedingly rare. Treatment for metastatic disease is palliative, with total resection of the primary lesion the only cure. We describe a case of metastatic CCC to the spine and cranium treated with surgical resection. A 61-year-old male with a history of hepatitis C with liver transplant and incidental discovery of CCC presented with gradually increasing back pain. Physical examination revealed a palpable nontender mass in the parieto-occipital area. Computed tomography survey of the spine and head revealed mixed sclerotic and lytic lesions of the T9, T11, L2, and L5 vertebral bodies, a lytic lesion on the T6 vertebral body, and a 1.4-cm lesion in the right occipital calvarium. The patient underwent right occipital craniotomy for excisional biopsy of the calvarial mass with gross total resection and immunohistochemical confirmation of CCC. The patient was started on gemcitabine chemotherapy and radiation therapy for spinal metastases. Three months later, the patient died from metastatic disease complications. To our knowledge, only 6 cases of cranial CCC have been reported, and only 2 reported mixed cranial/spinal involvement. We report a rare case of CCC metastasis to the spine and cranium that was treated with surgery, chemotherapy, and radiotherapy. CCC should be considered an exceedingly rare etiology with treatment options aimed solely at palliation. This case supplements the existing literature to inform medical and surgical decision-making.

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