医師のリテンション。アイルランドの敗戦の経緯に関する横断的研究

Doctor Retention: A Cross-sectional Study of How Ireland Has Been Losing the Battle.

• Ruairi Brugha
• Nicholas Clarke
• Louise Hendrick
• James Sweeney

抄録

背景:

一部の高所得国では医学卒業生を維持できないことが、低・中所得国からの医師の移民を促進する要因の一つとなっている。多くの国際的な医学卒業生を誘致しているアイルランドは、2015年初頭から医師のリテンション戦略を実施した。本研究では、ジュニア医師の移住意向、離脱理由、帰国の可能性を測定している。移住を計画している医師の特徴やパターンを明らかにし、これらの医師のリテンションのための目標となる施策を伝えることを目的としている。

BACKGROUND: The failure of some high-income countries to retain their medical graduates is one driver of doctor immigration from low- and middle-income countries. Ireland, which attracts many international medical graduates, implemented a doctor retention strategy from early 2015. This study measures junior doctors' migration intentions, the reasons they leave and likelihood of them returning. The aim is to identify the characteristics and patterns of doctors who plan to emigrate to inform targeted measures to retain these doctors.

方法:

全国サンプル1148人のジュニアホスピタルドクターが、2018年初頭にオンライン調査に回答し、研修や労働条件についての経験を聞き出した。回答者には、「アイルランドに残る」「行って帰る」「行って帰る」「行って留まる」「医学を辞める」というキャリアの選択肢を選択してもらいました。これらの結果に関連する要因をモデル化するために、二変量解析と二段階多変量解析が用いられた。

METHODS: A national sample of 1148 junior hospital doctors completed an online survey in early 2018, eliciting their experiences of training and working conditions. Respondents were asked to choose between the following career options: remain in Ireland, go and return, go and stay away, or quit medicine. Bivariate analyses and a two-stage multivariable analysis were used to model the factors associated with these outcomes.

結果:

回答者の45％がアイルランドに留まる予定、35％が離脱したが後に戻る予定、17％が離脱して戻らない予定、3％が医療を辞める予定であった。海外に行くかアイルランドに残るかは、医師の年齢が30歳未満であること（30歳未満では年1回のオッズ比[OR]=1.09）、EU非加盟国であること（OR=1.54）、研修医であること（OR=1.50）、病院の専門性、特に麻酔科の専門性（OR=5.09）と独立して関連していた（<.05）。回答者は、監督や研修費用の改善を経験している場合は、残留する可能性が高かった。海外に行って帰国しないか、行って帰国するかの選択は、30歳以上の年齢（30歳以上の年に1.16歳）、EU圏外（OR=9.85）またはアイルランドEU圏外（OR=3.42）であること、大学院入学パスウェイで研修を受けたことがあること（OR=2.17）、精神医学を専門とすること（OR=4.76）、指導が悪くなったことがあること（OR=5.85）と独立して関連していた（<0.05）。

RESULTS: 45% of respondents planned to remain in Ireland, 35% leave but return later, 17% leave and not return; and 3% to quit medicine. An intention to go abroad versus remain in Ireland was independently associated (<.05) with the doctor being under 30 years (odds ratio [OR]=1.09 per year under 30), a non-European Union (EU) national (OR=1.54), a trainee (OR=1.50), and with hospital specialization, especially in Anesthesiology (OR=5.09). Respondents were more likely to remain if they had experienced improvements in supervision and training costs. Intention to go abroad and not return versus go and return was independently associated (<.05) with: age over 30 years (OR=1.16 per year over 30); being a non-EU (OR=9.85) or non-Irish EU (OR=3.42) national; having trained through a graduate entry pathway (OR=2.17), specializing in Psychiatry (OR=4.76) and reporting that mentoring had become worse (OR=5.85).

結論:

アイルランドの医師リテンション戦略は、アイルランドの病院での研修や勤務経験が乏しいという根本的な原因に対処していない。人員不足に対処し、海外での研修を選択した若い研修生の循環移動を促進し、専門分野に特化した要因を特定して対処し、研修生と上級専門医との間にメンタリングの連携を構築する、より多様な医師維持戦略が必要とされている。

CONCLUSION: Ireland's doctor retention strategy has not addressed the root causes of poor training and working experiences in Irish hospitals. It needs a more diversified retention strategy that addresses under-staffing, facilitates circular migration by younger trainees who choose to train abroad, identifies and addresses specialty-specific factors, and builds mentoring linkages between trainees and senior specialists.

© 2020 The Author(s); Published by Kerman University of Medical Sciences. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.