4つの第三次私立病院における抗菌薬スチュワードシッププログラム実施の影響：5年間のポスト前分析の結果。

The impact of antimicrobial stewardship program implementation at four tertiary private hospitals: results of a five-years pre-post analysis.

• Awad Al-Omari
• Abbas Al Mutair
• Saad Alhumaid
• Samer Salih
• Ahmed Alanazi
• Hesham Albarsan
• Maha Abourayan
• Maha Al Subaie

抄録

背景:

抗微生物スチュワードシップ（AMS）プログラムは，抗菌薬耐性（AMR）や医療関連感染症（HAI）の出現を減らし，不適切な抗菌薬の使用に関連する医療費を節約することが示されている．本研究の第一の目的は、定義された 1 日量（DDD）を用いた抗菌薬の消費量とコスト、AMS プログラム実施前と実施後の抗菌薬の直接コストを比較することであった。第二の目的は、AMSプログラム実施前後のHAIs [ ()、人工呼吸器関連肺炎（VAP）、中心線関連血流感染症（CLABSI）の発生率を明らかにすることであった。

Background: Antimicrobial stewardship (AMS) programs have shown to reduce the emergence of antimicrobial resistance (AMR) and health-care-associated infections (HAIs), and save health-care costs associated with an inappropriate antimicrobial use. The primary objective of this study was to compare the consumption and cost of antimicrobial agents using defined daily dose (DDD) and direct cost of antibiotics before and after the AMS program implementation. Secondary objective was to determine the rate of HAIs [ (), ventilator-associated pneumonia (VAP), and central line-associated bloodstream infection (CLABSI) before and after the AMS program implementation.

方法:

これはプレポストの準実験的研究である。成人の入院患者をプロスペクティブに登録し、AMS導入前に同じユニットに入院していた過去の入院患者と比較した。研究は、サウジアラビアの 2 都市にある 4 つの第 3 次私立病院で実施された。成人の入院患者は、10種類の制限付き広スペクトル抗生物質（イミペネム/シラスタチン、ピペラシリン/タゾバクタム、コリスチン、チゲサイクリン、セフピム、メロペネム、シプロフロキサシン、モキシフロキサシン、テイコプラニン、リネゾリド）のいずれかを服用していた場合、AMS実施前とAMS実施後の両群に登録された。

Methods: This is a pre-post quasi-experimental study. Adult inpatients were enrolled in a prospective fashion under the active AMS arm and compared with historical inpatients who were admitted to the same units before the AMS implementation. Study was conducted at four tertiary private hospitals located in two cities in Saudi Arabia. Adult inpatients were enrolled under the pre- AMS arm and post- AMS arm if they were on any of the ten selected restricted broad-spectrum antibiotics (imipenem/cilastatin, piperacillin/tazobactam, colistin, tigecycline, cefepime, meropenem, ciprofloxacin, moxifloxacin, teicoplanin and linezolid).

結果は以下の通りである。:

合計 409,403 例の被験者を募集し、AMS 前対照群では 79,369 例、AMS 後対照群では 330,034 例とした。2016年1月から2019年6月のポストAMS発売までのすべての対象となるブロードスペクトラム抗菌薬の平均DDDs消費量は、AMS前のこれらの薬剤のDDDs使用量よりも低かった（1000患者日あたり233対320DDDs、＝0.689）。抗菌薬費はプログラムの初年度に28.45％減少し、その後も比較的安定しており、全体的な累積コスト削減額は6,286,929シンガポールドル、費用は505,115シンガポールドル（＝0.648）と見積もられています。VAPおよびCLABSIを含む医療関連感染症の発生率は、すべてAMS実施後に有意に減少した（2015年と2019年のHAIの発生率比較：94対13、=0.024、VAPは24対6、=0.001、CLABSIは17対1、=0.000、それぞれ）。

Results: A total of 409,403 subjects were recruited, 79,369 in the pre- AMS control and 330,034 in the post- AMS arm. Average DDDs consumption of all targeted broad-spectrum antimicrobials from January 2016 to June 2019 post- AMS launch was lower than the DDDs use of these agents pre- AMS (233 vs 320 DDDs per 1000 patient-days,  = 0.689). Antimicrobial expenditures decreased by 28.45% in the first year of the program and remained relatively stable in subsequent years, with overall cumulative cost savings estimated at S.R. 6,286,929 and negligible expenses of S.R. 505,115 ( = 0.648). Rates of healthcare associated infections involving , VAP, and CLABSI all decreased significantly after AMS implementation (incidence of HAIs in 2015 compared to 2019: for , 94 vs 13,  = 0.024; for VAP, 24 vs 6,  = 0.001; for CLABSI, 17 vs 1,  = 0.000; respectively).

結論:

HMGの医療施設におけるAMSプログラムの実施は、抗菌薬の使用量とコストを削減し、医療関連感染症の発生率を低下させる結果となった。

Conclusion: Implementation of AMS program at HMG healthcare facilities resulted in reduced antimicrobials use and cost, and lowered incidence of healthcare associated infections.

© The Author(s) 2020.