整形外科手術および手の手術後の入院期間延長と計画外再入院の根本原因：レトロスペクティブ観察コホート研究

Root causes of extended length of stay and unplanned readmissions after orthopedic surgery and hand surgery: a retrospective observational cohort study.

• Morag Tolvi
• Hanna Tuominen-Salo
• Mika Paavola
• Kimmo Mattila
• Leena-Maija Aaltonen
• Lasse Lehtonen

抄録

背景:

これまでの研究では、整形外科や手外科の日帰り手術における転帰に対する患者の特徴（性別、米国麻酔科学会（ASA）のクラス、併存疾患など）の影響が評価されてきたが、麻酔関連因子に関するより詳細な情報はこれまで不足していた。我々の目標は、日帰り手術後の転帰に問題を起こしやすい特定の患者プロファイルを見つけるために、日帰り手術後の超過入院、再入院、接触に影響を与える周術期要因を調査することであった。

Background: While previous studies have evaluated the effect of some patient characteristics (e.g. gender, American Society of Anesthesiologists (ASA) class and comorbidity) on outcome in orthopedic and hand day surgery, more detailed information on anesthesia related factors has previously been lacking. Our goal was to investigate the perioperative factors that affect overstay, readmission and contact after day surgery in order to find certain patient profiles more prone to problemed outcomes after day surgery.

方法:

ヘルシンキ大学病院の整形外科日帰り手術ユニットでの整形外科手術と手の日帰り手術を調査した。同ユニットで手術を受けた3か月間（2015年1月1日～3月31日）の全成人整形外科・手の日帰り手術患者（=542人）の患者データを、病院の手術データベースを用いてレトロスペクティブに収集した。これらのデータは、術後30日の追跡期間を持つ麻酔記録と患者の記録から構成されている。16歳未満の患者および日帰り手術を受ける資格のない患者は除外した。患者の記録から、オーバーステイ、再入院、救急室や診療所との接触の結果を検索した。Pearsonカイ二乗検定、Fischerの厳密検定、多変量ロジスティック回帰を用いて、様々な周術期因子が術後転帰に及ぼす影響を分析した。

Methods: We examined orthopedic and hand day surgery at an orthopedic day surgery unit of Helsinki University Hospital. Patient data of all adult orthopedic and hand day surgery patients ( = 542) over a 3-month period (January 1 - March 31, 2015) operated on at the unit were collected retrospectively using the hospital's surgery database. These data comprised anesthesia and patient records with a follow-up period of 30 days post-operation. Patients under the age of 16 and patients not eligible for day surgery were excluded. Patient records were searched for an outcome of overstay, readmission or contact with the emergency room or policlinic. Pearson chi-square test, Fischer's exact test and multivariable logistic regression were used to analyze the effect of various perioperative factors on postoperative outcome.

結果:

Overstay、再入院、接触の転帰における患者と麻酔に関連する様々な因子の重要性を検討した。女性の性別（＝0.043）、フェンタニルの総量（＝0.00）、レミフェンタニルの使用（＝0.036）、手術中の他の痛み止め（＝0.005）、制吐剤の投与（＝0.048）が日帰り手術後の転帰に統計的に有意であった。

Results: Various patient and anesthesia related factors were examined for their significance in the outcomes of overstay, readmission or contact. Female gender ( = 0.043), total amount of fentanyl ( = 0.00), use of remifentanil ( = 0.036), other pain medication during procedure ( = 0.005) and administration of antiemetic medication ( = 0.048) emerged as statistically significant on outcome after day surgery.

結論:

整形外科および手の日帰り手術における入院日数と再入院は、女性患者が全身麻酔を受け、より多くの術中オピオイドを必要とすることと明らかに関連していた。局所麻酔と局所麻酔を併用することで、全身麻酔の副作用や回復時間が減少すると考えられた。

Conclusions: Overstay and readmission in orthopedic and hand day surgery were clearly connected with female patients undergoing general anesthesia and needing larger amounts of intraoperative opioids. By favoring local and regional anesthesia, side effects of general anesthesia, as well as recovery time, will decrease.

© The Author(s) 2020.