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COVID-19患者の心嚢液貯留と心タンポナーデを伴う急性心筋炎
Acute Myopericarditis with Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade in a Patient with COVID-19.
PMID: 32606285 DOI: 10.12659/AJCR.925554.
抄録
BACKGROUND コロナウイルス疾患2019（COVID-19）は主に呼吸器疾患である。しかし、症例数の増加に伴い、心血管症状の複数の報告が出てきています。COVID-19感染症に筋膜炎とドレナージを必要とするタンポナーデを合併した1例を紹介する。症例報告 複数の合併症を持つ82歳の女性が5日間の生産性の高い咳嗽，悪寒を伴う発熱，断続的な下痢を呈した．COVID-19陽性であった．心電図検査では新たなびまん性T波反転とQT間隔の延長（500ms以上）がみられた。トロポニンは軽度であり，狭心症状はみられなかった．ヒドロキシクロロキンとアジスロマイシンはQT延長の懸念があったため，投与を中止した．心エコー図では、左室（LV）機能は温存されており、小さな全身性心嚢液貯留、および先端部の低キネシスが認められた。連続心エコーグラムでは、ペースメーカーワイヤーが右心室（RV）頂点を「貫通している」と報告された円周方向の心嚢液貯留が拡大しており、右心室の早期拡張期崩壊とともに、心エコー図上のタンポナーデを示唆していた。胸部CTでは、RVペースメーカーのリード線が心膜脂肪内に拡張していることが明らかになった。興味深いことに、2019年の以前の胸部CTとの比較では、同様のリード位置が確認された。心嚢穿刺は400ccの滲出液を除去して行われた。結論 COVID-19感染では、重篤な肺疾患がなくても急性心筋炎や心嚢液貯留が起こることがある。この症例は、COVID-19の急性心筋炎と心タンポナーデの形での稀な心臓症状を認識し、早期診断と管理を行うことの重要性を強調している。
BACKGROUND Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is primarily a respiratory illness. However, with rising numbers of cases, multiple reports of cardiovascular manifestations have emerged. We present a case of COVID-19 infection complicated by myopericarditis and tamponade requiring drainage. CASE REPORT An 82-year-old woman with multiple comorbidities presented with five days of productive cough, fever with chills, and intermittent diarrhea. She tested positive for COVID-19. Index EKG revealed new diffuse T-wave inversions and a prolonged QT interval (>500 ms). Troponin was mildly elevated without any anginal symptoms. Hydroxychloroquine and azithromycin were not initiated due to concerns about QT prolongation. The echocardiogram revealed preserved left ventricular (LV) function, a small global pericardial effusion, and apical hypokinesis. Serial echocardiograms revealed an enlarging circumferential pericardial effusion with pacemaker wire reported as 'piercing' the right ventricular (RV) apex alongside early diastolic collapse of the right ventricle, suggesting echocardiographic tamponade. Chest CT revealed extension of the RV pacemaker lead into the pericardial fat. Interestingly, on comparison with a previous chest CT from 2019, similar lead positions were confirmed. Pericardiocentesis was performed with removal of 400 cc exudate. CONCLUSIONS Acute myopericarditis and pericardial effusion can occur in COVID-19 infection, even in the absence of severe pulmonary disease. This case highlights the importance of awareness of rare cardiac manifestations of COVID-19 in the form of acute myopericarditis and cardiac tamponade and their early diagnosis and management.