第9肋間静脈と第10肋間静脈を介したアジーゴス静脈への超音波ガイド下二重中心静脈アクセス

Ultrasound-guided double central venous access for azygos vein via the ninth and tenth intercostal veins.

• Koichiro Yoshimaru
• Toshiharu Matsuura
• Yasuyuki Uchida
• Keisuke Kajihara
• Yukihiro Toriigahara
• Yuki Kawano
• Takuya Kondo
• Yoshiaki Takahashi
• Wakato Matsuoka
• Noriyuki Kaku
• Jun Maki
• Tomoaki Taguchi

抄録

長期にわたって全非経口栄養に依存している腸不全患者の中には、腋窩静脈、外頸静脈、内頸静脈、鎖骨下静脈、伏在静脈、および上腕頭静脈および大腿静脈を含む適切な従来の静脈アクセスポイントが閉塞のために欠如していることに悩まされる患者がいる。さらに、広範囲の中心静脈狭窄および／または上大静脈および下大静脈の血栓症は、それ以上のカテーテル治療を妨げる可能性があるため、一般的ではないルートを使用しなければならず、これは困難である可能性がある。このような患者では、肋間静脈を介したアジーゴス静脈が有効な候補となる。現在、胸腔鏡下手術、胸腔鏡下手術、カットダウン手術がそのようなアクセス方法として提案されている。超音波ガイド下経皮穿刺法が安全で低侵襲なアプローチであることを見出し、2つの異なる肋間静脈（第9番目と第10番目）を介した小腸移植に備えて2本の中心静脈ラインを配置することに成功した。肺は実際にターゲット静脈のすぐ下に位置していたが、超音波は、カットダウン技術を使用して、胸腔切開、胸腔鏡検査、または肋骨切除などの侵襲的な外科的介入を必要とせずに、手順の安全なパフォーマンスに貢献した、拡張された明確なビジョンを提供しました。また、全身麻酔下での静脈穿刺時には、常に陽圧換気を行うことで静脈虚脱を回避することができます。静脈とともに肺、動脈、神経を軽傷するリスクは他の方法に比べてわずかではありますが、全身麻酔下での超音波ガイド下穿刺は低侵襲な方法として実現可能であると考えています。

Some patients with intestinal failure, who are dependent on total parenteral nutrition for long periods, suffer from a lack of suitable conventional venous access points, including axillary, external jugular, internal jugular, subclavian, saphenous, and the brachio-cephalic and femoral veins, due to their occlusion. Furthermore, extensive central venous stenosis and/or thrombosis of the superior and inferior vena cava may preclude further catheterization, so uncommon routes must be used, which can be challenging. In such patients, the azygos vein via the intercostal vein is a viable candidate. Thoracotomy-assisted, thoracoscopy-assisted, and cut-down procedures are currently suggested such access. We found that ultrasound-guided percutaneous puncture method was a safe and minimally invasive approach and successfully placed two central venous lines in preparation for small bowel transplantation via two different intercostal veins (ninth and tenth). Although the lung was actually located just below the target veins, an ultrasound provided augmented and clear vision, which contributed to the safe performance of the procedure without the need for invasive surgical intervention, such as thoracotomy, thoracoscopy, or rib resection using the cut-down technique. Furthermore, constant positive-pressure ventilation during vein puncture under general anesthesia also helps avoid venous collapse. Despite carrying a slight risk of light injury to the lung, artery, and nerve along with the vein compared to other procedures, we believe that ultrasound-guided puncture under general anesthesia is feasible as a minimally invasive method.