内側浸潤性胆汁腺腫：一般的な病理学の攻撃的サブタイプ

The Medially-Invasive Cholesteatoma: An Aggressive Subtype of a Common Pathology.

• Geoffrey Casazza
• Matthew L Carlson
• Clough Shelton
• Richard K Gurgel

抄録

目的:

内側浸潤性の胆汁腺腫を有する患者の治療の転帰を記述する。

OBJECTIVE: Describe the outcomes of treatment for patients with cholesteatomas that are medially invasive to the otic capsule, petrous apex, and/or skull base.

研究デザイン:

レトロスペクティブな症例シリーズ。

STUDY DESIGN: Retrospective case series.

設定:

2つの三次医療学術センター。

SETTING: Two tertiary care academic centers.

患者:

2001年から2017年までの2つの三次医療機関で、内側浸潤性胆汁腺腫に対して外科的に管理された患者。

PATIENTS: Patients surgically managed for medially-invasive cholesteatoma at two tertiary care institutions from 2001 to 2017.

介入:

内側浸潤性胆汁腺腫の外科的管理。

INTERVENTIONS: Surgical management of medially-invasive cholesteatomas.

主な成果測定:

呈示症状、画像診断、術前・術後の臨床経過、合併症について検討した。

MAIN OUTCOME MEASURES: The presenting symptoms, imaging, pre- and post-operative clinical course, and complications were reviewed.

結果:

7人の患者が同定された。すべての患者に術前のX線写真では、外側半円管瘻を超えた浸潤性の胆嚢腫が認められた。5人の患者は、再発性胆汁腺腫のために複数の手術を受けた複雑な耳鼻科的既往歴を有しており、そのうち3人は乳管壁下乳頭切除術の既往歴があった。手術時の平均年齢は41.3歳（範囲20～83歳）であった。2名の患者は頭蓋底部への聴力温存手術を行い、他の患者は病変の程度に応じた手術を行った。顔面神経機能は1例を除くすべての患者で術前のレベルを維持していた。胆汁腺腫が再発した患者はいなかった。

RESULTS: Seven patients were identified. All patients had pre-operative radiographic evidence of invasive cholesteatoma with erosion into the otic capsule beyond just a lateral semicircular canal fistula. Five patients had a complex otologic history with multiple surgeries for recurrent cholesteatoma including three with prior canal wall down mastoidectomy surgeries. Average age at the time of surgery was 41.3 years (range 20-83). Two patients underwent a hearing preservation approach to the skull base while all others underwent a surgical approach based on the extent of the lesion. Facial nerve function was maintained at the pre-operative level in all but one patient. No patient developed cholesteatoma recurrence.

結論:

内側浸潤性胆汁腺腫は、攻撃的な内生性の増殖パターンを示し、卵管内に浸潤したり、蠕動性空気細胞を介して小骨頂に浸潤したりする。内側浸潤性胆汁腺腫に対しては、外科的切除が最良の治療法であることに変わりはない。CSF漏出が懸念される場合には、耳の閉鎖を伴う小全摘出術が必要となることが多い。

CONCLUSIONS: The medially-invasive cholesteatoma demonstrates an aggressive, endophytic growth pattern, invading into the otic capsule or through the perilabyrinthine air cells to the petrous apex. Surgical resection remains the best treatment option for medially-invasive cholesteatoma. When CSF leak is a concern, a subtotal petrosectomy with closure of the ear is often necessary.