産後出血の管理のための静脈内オキシトシン対筋肉内オキシトシン。システマティックレビューとメタアナリシス

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Curr Drug Res Rev.2020 Jun;CDRR-EPUB-107704. doi: 10.2174/2589977512666200628013647.Epub 2020-06-27.

産後出血の管理のための静脈内オキシトシン対筋肉内オキシトシン。システマティックレビューとメタアナリシス

Intravenous Oxytocin versus Intramuscular Oxytocin for the Management of Postpartum Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Mahmoud Ahmed Ebada
Abdelmagid M Elmatboly
Galal Baligh

PMID: 32600245 DOI: 10.2174/2589977512666200628013647.

抄録

背景:

産後出血（PPH）は、第三陣痛の第三段階における妊産婦の死亡率と罹患率の主な原因の一つである。オキシトシンはPPHの予防のためのゴールドスタンダードな子宮強壮剤です。

BACKGROUND: Postpartum hemorrhage (PPH) is one of the primary causes of maternal mortality and morbidity during the third stage of labor. Oxytocin is the gold standard uterotonic agent for the prevention of PPH.

目的:

我々は、PPHの予防管理に対するオキシトシンの筋肉内投与（IM）または静脈内投与（IV）の有効性を比較することを目的とした。

OBJECTIVE: We aimed to compare the efficacy of oxytocin administered intramuscularly (IM) or intravenously (IV) for the preventive management of PPH.

方法:

2019年7月までのPPH予防のためのオキシトシン投与を評価する関連臨床試験を6つのデータベースから検索した。出血量、PPH（500ml以上）、重症PPH（1000ml以上）、輸血、ヘモグロビンの変化、子宮トニックの追加使用、胎盤留置率に関するデータを抽出し、RevMan version 5.3を用いたメタアナリシスモデルでプールした。

METHODS: We searched six databases for relevant clinical trials evaluating the administration of oxytocin for the prevention against PPH through July 2019. Data on blood loss, PPH (≥500 ml), severe PPH (≥1000 ml), blood transfusion, the change in hemoglobin, the use of additional uterotonics, and the incidence of retained placenta were extracted and pooled in a meta-analysis model using RevMan version 5.3.

結果:

合計6996人が参加した7つの研究が含まれていた。オキシトシンを筋肉内投与した群では、PPH（500ml以上）（RR=1.35、p=0.003）、重症PPH（1000ml以上）（RR=1.58、p=0.04）、輸血（RR=2.43、p=0.005）の発症率が高かった。出血量については、静脈内投与の方がIM投与よりも優れていた（SMD=0.15; p=0.00001）。しかし、Hbの変化（SMD=0.02; p=0.72）および子宮トニックの追加使用（RR=0.96、p=0.94）に関しては、両ルート間に統計学的に有意な差は認められなかった。

RESULTS: Seven studies with a total of 6996 participants were included. IM Oxytocin group was associated with higher incidence rates of PPH (≥500 ml) (RR=1.35; p=0.003), severe PPH (≥1000 ml) (RR=1.58; p=0.04), and blood transfusion (RR=2.43; p=0.005). In terms of blood loss, the IV route was superior to the IM route (SMD= 0.15; p=0.00001). However, we observed no statistically significant difference between the two routes regarding the change in Hb (SMD=-0.02; p=0.72) and the use of additional uterotonics (RR=0.96, p= 0.94).

結論:

PPHの管理には、オキシトシンの点滴静注がIM注射よりも優れている可能性がある。これらの知見を裏付けるためには、より大きなサンプルサイズでのさらなる研究が必要である。

CONCLUSION: IV Oxytocin infusion is maybe superior to IM injection for the management of PPH. Further studies with larger sample sizes are still needed to support these findings.