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tPAの24時間以内の抗血小板療法：急性虚血性脳卒中に対して血栓摘出術とステント留置術の併用を必要とする患者から得られた教訓
Antiplatelet therapy within 24 hours of tPA: lessons learned from patients requiring combined thrombectomy and stenting for acute ischemic stroke.
PMID: 32596137 PMCID: PMC7307608. DOI: 10.7461/jcen.2020.22.1.1.
抄録
目的:
脳卒中ガイドラインでは、抗血小板投与は組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）投与後24時間後に開始することが推奨されているが、腔内不整脈や基礎となる頭蓋内アテローム性動脈硬化性疾患を有する機械的血栓摘出術（MT）患者では、抗血小板投与の早期開始が有益である可能性がある。
Objective: Although stroke guidelines recommend antiplatelets be started 24 hours after tissue plasminogen activator (tPA), select mechanical thrombectomy (MT) patients with luminal irregularities or underlying intracranial atherosclerotic disease may benefit from earlier antiplatelet administration.
方法:
2015年6月から2018年4月までに当院で急性虚血性脳卒中に対するMTおよびステント留置術を受けた患者さんをレトロスペクティブにレビューし、早期（24時間未満）の抗血小板使用後の安全性を探ります。
Methods: We explore the safety of early (<24 hours) post-tPA antiplatelet use by retrospectively reviewing patients who underwent MT and stent placement for acute ischemic stroke from June 2015 to April 2018 at our institution.
結果:
6人の患者が組み入れ基準を満たした。全米衛生研究所（National Institutes of Health）の脳卒中スケール（Stroke Scale）スコアの中央値は、発症時および術前でそれぞれ14（IQR）、16（IQR 13.7～18.7）であった。5人の患者には標準的な静脈内（IV）tPAが投与され，1人の患者には動脈内tPAが投与された．症状発現からtPA静注までの時間中央値は120分（IQR 78～204分）であった。tPA投与から抗血小板投与までの時間の中央値は4.9時間（IQR 3.0～6.7時間）であった。内頸動脈（ICA）または中大脳動脈（MCA）からの血栓除去に成功した患者は5例，前大脳動脈（ACA）からの血栓除去に成功した患者は1例，椎骨頭接合部からの血栓除去に成功した患者は1例であった．すべての患者はステント留置前にMTを行い，脳梗塞2Bの再疎通で血栓溶解療法を達成した．ステントは ICA（n=4），総頸動脈（n=1），脳底動脈（n=1）に配置した．脳卒中発症から血管内アクセスまでの時間の中央値は185分（IQR 136～417分）であった。術後に症候性頭蓋内出血（ICH）を経験した患者はいなかった。退院時のmodified Rankin Scaleスコアの中央値は3.5であった。
Results: Six patients met inclusion criteria. Median presenting and pre-operative National Institutes of Health Stroke Scale scores were 14 (Interquartile Range [IQR] 5.5-17.3) and 16 (IQR 13.7-18.7), respectively. Five patients received standard intravenous (IV) tPA and one patient received intra-arterial tPA. Median time from symptom onset to IV tPA was 120 min (IQR 78-204 min). Median time between tPA and antiplatelet administration was 4.9 hours (IQR 3.0-6.7 hours). Clots were successfully removed from the internal carotid artery (ICA) or middle cerebral artery (MCA) in 5 patients, the anterior cerebral artery (ACA) in one patient, and the vertebrobasilar junction in one patient. All patients underwent MT before stenting and achieved thrombolysis in cerebral infarction 2B recanalization. Stents were placed in the ICA (n=4), common carotid artery (n=1), and basilar artery (n=1). The median time from stroke onset to endovascular access was 185 min (IQR 136-417 min). No patients experienced symptomatic post-procedure intracranial hemorrhage (ICH). Median modified Rankin Scale score on discharge was 3.5.
結論:
このシリーズでは、tPA後24時間以内に抗血小板薬を投与しても症状のあるICHは発生しなかった。機械的血栓摘出術後の選択された患者におけるtPA後の早期抗血小板投与の安全性と有効性については、さらなる研究が必要である。
Conclusions: Antiplatelets within 24 hours of tPA did not result in symptomatic ICH in this series. The safety and efficacy of early antiplatelet administration after tPA in select patients following mechanical thrombectomy warrants further study.
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