肺動脈性肺高血圧症におけるプロスタサイクリン経路薬の点滴と経口投与の移行：重要な検討事項

Transitions between infused and oral prostacyclin pathway agents in pulmonary arterial hypertension: key considerations.

• Therese Sargent
• Lillian Hansen
• Robin Hohsfield

抄録

プロスタサイクリン経路薬は、肺動脈性肺高血圧症患者にとって重要な治療法である。7種類のプロスタサイクリン経路薬が利用可能であり、その中には非経口点滴、吸入、経口投与などがある。肺動脈性肺高血圧症患者は、現在、1つのプロスタサイクリン経路薬剤から別の薬剤に移行する頻度が増加している。このような移行には、急激な離脱による減圧を回避し、有効性と忍容性に基づいた患者の最適投与量を達成するために、慎重なダウンシトレーションとアップシトレーションが必要である。特に、新しい経口プロスタサイクリン経路の薬剤、特にセレキシパグと経口トレプロスチニルの移行については、臨床的指針が不足している。我々は、肺動脈性高血圧症患者で、非経口と経口プロスタサイクリン経路薬の間で1回以上の移行を行った3例の症例報告を紹介する。これらの症例は、滴定プロトコル、患者選択、副作用管理、薬物動態などの重要な考慮事項を示している。

Prostacyclin pathway agents are a critical treatment for patients with pulmonary arterial hypertension. Seven prostacyclin pathway agents are available, including agents administered by parenteral infusion, by inhalation, and orally. Pulmonary arterial hypertension patients are now transitioned from one prostacyclin pathway agent to another with increasing frequency. Such transitions require careful downtitration and uptitration to avoid decompensation from rapid withdrawal and to achieve a patient's optimal dose based on efficacy and tolerability. Clinical guidance is especially lacking for transitions involving the newer, oral prostacyclin pathway agents; specifically, selexipag and oral treprostinil. We present three case reports of patients with pulmonary arterial hypertension who underwent one or more transition between parenteral and oral prostacyclin pathway agents, including some transitions that were successful and some that were not. These cases illustrate key considerations, such as titration protocols, patient selection, side effect management, and pharmacokinetics.

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