根治的前立腺摘除術後の吻合部線条痕の信頼できる危険因子を定義できるか？

Can we define reliable risk factors for anastomotic strictures following radical prostatectomy?

• Annabel Spek
• Alexander Buchner
• Farouk Khury
• Wael Khoder
• Stefan Tritschler
• Christian Stief

抄録

背景:

根治的前立腺摘除術後の患者における吻合部線条痕の危険因子を同定する。

BACKGROUND: To identify risk factors for anastomotic strictures in patients after radical prostatectomy.

方法:

根治的前立腺切除術後に 1 例以上の術後の吻合線条痕を有する前立腺癌患者 140 例をすべて対象とした．すべての患者は、2009年1月から2016年5月の間にミュンヘン大学病院で経尿道的吻合切除術を受けた。臨床データと追跡情報は患者の記録から検索した。統計解析は、最初の経尿道的吻合切除までの時間をエンドポイントとしたKaplan-Meier曲線と対数順位検定、カイ二乗検定、Mann-Whitney-U検定を用いて行われた。

METHODS: In all, 140 prostate cancer patients with one or more postoperative anastomotic strictures after radical prostatectomy were included. All patients underwent transurethral anastomotic resection at the University Hospital of Munich between January 2009 and May 2016. Clinical data and follow-up information were retrieved from patients' records. Statistical analysis was done using Kaplan-Meier curves and log rank-test with time to first transurethral anastomotic resection as endpoint, Chi-square-test, and Mann-Whitney-U test.

結果:

根治的前立腺摘除術を受けたのは140例で、年齢中央値は67歳（IQR：61～71歳）であった。経尿道的吻合切除時の年齢中央値は68歳（IQR：62-72歳）であった。患者は中央値で2回の外科的介入を必要とした（範囲：1～15）。根治的前立腺摘除術から経尿道的吻合切除術までの期間の中央値は6ヶ月（IQR：3.9～17.4）であった。根治的前立腺摘除術後のカテーテル治療期間の中央値は10日（IQR：8～13）であった。全例で26％（36/140例）が追加の放射線治療を受けた。最初の経尿道的吻合切除までの期間については、年齢、根治的前立腺摘除術後のカテーテル治療期間の長さ（カットオフ7日）は、統計学的に有意な差は認められなかった（それぞれp=0.392、p=0.141）。腫瘍の病期は吻合線条痕の発生の予測因子にはならなかった（p=0.892）し、以前のアジュバント放射線も予測因子にはならなかった（p=0.162）。潜在的な危険因子を、2本までの線条痕のある患者（低リスク）と2本以上の線条痕のある患者（高リスク）で比較したところ、高リスクの患者では、手術中のコルチゾン注射の頻度が高く（14％ vs 0％、p<0.001）、進行した腫瘍病期pT>2の患者（54％ vs 38％、p=0.055）がそれぞれ多かった。その他の危険因子は、経尿道的吻合術の既往数と比較して有意な差は認められなかった。

RESULTS: In all, 140 patients with a median age of 67 years (IQR: 61-71 years) underwent radical prostatectomy. Median age at time of transurethral anastomotic resection was 68 years (IQR: 62-72). Patients needed 2 surgical interventions in median (range: 1-15). Median time from radical prostatectomy to transurethral anastomotic resection was 6 months (IQR: 3.9-17.4). Median duration of catheterization after radical prostatectomy was 10 days (IQR: 8-13). In all, 26% (36/140) received additional radiotherapy. Regarding time to first transurethral anastomotic resection, age and longer duration of catheterization after radical prostatectomy with a cutoff of 7 days showed no statistically significant differences (p = 0.392 and p = 0.141, respectively). Tumor stage was no predictor for development of anastomotic strictures (p = 0.892), and neither was prior adjuvant radiation (p = 0.162). Potential risk factors were compared between patients with up to 2 strictures (low-risk) and patients developing > 2 strictures (high-risk): high-risk patients had more often injection of cortisone during surgery (14% vs 0%, p < 0.001) and more frequently advanced tumor stage pT > 2 (54% vs 38%, p = 0.055), respectively. Other risk factors did not show any significant difference compared to number of prior transurethral anastomotic strictures.

結論:

根治的前立腺摘除術後の吻合部線条痕の発生を予測する信頼性の高い危険因子を同定できなかった。

CONCLUSIONS: We could not identify a reliable risk factor to predict development of anastomotic strictures following radical prostatectomy.