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複数の病院システムにおける臨床医のコンセンサス勧告と患者から報告されたオピオイド使用の比較
Comparing Clinician Consensus Recommendations to Patient-reported Opioid Use Across Multiple Hospital Systems.
PMID: 32590547 DOI: 10.1097/SLA.0000000000003986.
抄録
目的。:
我々は、5 つの外科的処置に対するコンセンサス勧告を、プロスペクティブに収集された患者の消費データと比較している。局所的なばらつきに対処するために、全国の複数の病院のデータを組み合わせた。
OBJECTIVE:: We compare consensus recommendations for 5 surgical procedures to prospectively collected patient consumption data. To address local variation, we combined data from multiple hospitals across the country.
背景データの概要:
オピオイドの流行に対処するための1つのアプローチは、一般的な外科手術の処方コンセンサス報告書を作成することである。しかし、これらのガイドラインが複数の病院システムからの患者報告データとどのように比較されるかは不明である。
SUMMARY OF BACKGROUND DATA: One approach to address the opioid epidemic has been to create prescribing consensus reports for common surgical procedures. However, it is unclear how these guidelines compare to patient-reported data from multiple hospital systems.
方法:
手術患者を対象としたプロスペクティブ観察研究は、2017年3月から2018年12月までの間に完了した。データは、米国全土の5州にある5つの病院（3つの病院システムを代表する）から退院後の調査とカルテレビューを利用して収集された。最近の2つのコンセンサス報告書で確認された5つの一般的な外科手術の処方推奨事項を、プロスペクティブに収集された集計データと比較した。手術には、腹腔鏡下胆嚢摘出術、開腹鼠径ヘルニア修復術、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術、センチネルリンパ節生検を行わない乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検を行う乳房部分切除術が含まれた。
METHODS: Prospective observational studies of surgery patients were completed between 3/2017 and 12/2018. Data were collected utilizing post-discharge surveys and chart reviews from 5 hospitals (representing 3 hospital systems) in 5 states across the USA. Prescribing recommendations for 5 common surgical procedures identified in 2 recent consensus reports were compared to the prospectively collected aggregated data. Surgeries included: laparoscopic cholecystectomy, open inguinal hernia repair, laparoscopic inguinal hernia repair, partial mastectomy without sentinel lymph node biopsy, and partial mastectomy with sentinel lymph node biopsy.
結果:
研究対象となった5つの手術のうち1つを受けたオピオイドを服用していない患者847人が、退院後に未使用のオピオイド薬の数を報告した。41％の患者はオピオイド薬を服用しておらず、すべての手術において、オキシコドンの消費量の中央値は3 5"Zs_200A"mg以下であった。一般的に、コンセンサス報告書では消費量の75％以上のオピオイド量が推奨されており、2つの手術では消費量の90％以上の推奨がなされていた。
RESULTS: Eight hundred forty-seven opioid-naïve patients who underwent 1 of the 5 studied procedures reported counts of unused opioid pills after discharge. Forty-one percent did not take any opioid medications, and across all surgeries, the median consumption was 3 5 mg oxycodone pills or less. Generally, consensus reports recommended opioid quantities that were greater than the 75th percentile of consumption, and for 2 procedures, recommendations exceeded the 90th percentile of consumption.
結論:
コンセンサス勧告はオピオイド処方に対処するための重要な第一歩であったが、我々のデータによると、これらの勧告に従うと、処方された錠剤の47％～56％が未使用のままであることが示唆された。今後の多施設での取り組みは、処方の推奨事項を精緻化し、個別化することに向けたものでなければならない。
CONCLUSIONS: Although consensus recommendations were an important first step to address opioid prescribing, our data suggests that following these recommendations would result in 47%-56% of pills prescribed remaining unused. Future multi-institutional efforts should be directed toward refining and personalizing prescribing recommendations.