焦点性細分化糸球体硬化症および微小変化疾患に対するアバタセプト治療の有効性．A systematic review of case reports, case series, and observational studies"Zp_2029"

Efficacy of abatacept treatment for focal segmental glomerulosclerosis and minimal change disease: A systematic review of case reports, case series, and observational studies
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• Panupong Hansrivijit
• Max M Puthenpura
• Nasrollah Ghahramani

抄録

序論:

アバセプターの有効性は、主に症例報告、症例シリーズ、サンプル数の少ない観察研究で示されている。現在のエビデンスでは、abataceptがネフローゼ症候群の有効な治療法であると結論づけるのは時期尚早である。

INTRODUCTION: The efficacy of abatacept has been demonstrated mainly in case reports, case series, and observational studies with small sample size. With current evidence, it is premature to conclude that abatacept is an effective treatment for nephrotic syndrome.

材料と方法:

焦点性細分化糸球体硬化症（FSGS）または微小変化病変（MCD）の患者を含む研究について、MEDLINE、SCOPUS、Cochrane Libraryを2019年12月まで検索した。蛋白尿の回復と寛解は関心の高いアウトカムでした。腎生検で尿中CD80レベルのB7-1染色の存在も報告されています。

MATERIALS AND METHODS: We searched MEDLINE, SCOPUS, and Cochrane Library until December 2019 for studies including patients with focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) or minimal change disease (MCD) treated with abatacept. Proteinuria recovery and remission were outcomes of interest. Presence of urinary CD80 level of B7-1 staining on kidney biopsies was also reported.

結果:

合計 11 研究（n = 32）がシステマティックレビューに含まれた。患者の60％は男性であった。年齢中央値は27.5歳（範囲5.2～72歳）であった。約90.6％がFSGSを有し、9.4％がMCDを有していた。追跡期間中央値12カ月（IQR 6.38）で、蛋白尿の減少に奏効したのは15例（46.9％）にとどまり、アバセプターで寛解を達成したのは12例（43.8％）であった。重篤な有害事象は12.5％に報告された。さらに、腎生検でB7-1染色が陽性であった患者では、abataceptで寛解を達成する確率が高いことが観察された（尤度比18.25；p<0.001）。CD80値の上昇と寛解との間には有意な相関関係は認められなかった。

RESULTS: A total of 11 studies (n = 32) were included in the systematic review. 60% of patients were male. The median age was 27.5 years (range 5.2 - 72 years). Approximately 90.6% had FSGS, while 9.4% had MCD. With median follow-up of 12 months (IQR 6.38), only 15 patients (46.9%) showed response in proteinuria reduction, and 12 patients (43.8%) achieved remission with abatacept. Serious adverse events were reported in 12.5%. Additionally, we observed that patients with positive B7-1 staining on kidney biopsies had higher odds of achieving remission with abatacept (likelihood ratio 18.25; p < 0.001). We found no significant correlation between elevated CD80 levels and remissions.

結論:

FSGSまたはMCDに対するアバセプト療法の有効率は43.8％にすぎませんでした。重篤な副作用は一般的である。しかし、我々の研究では、腎生検でB7-1染色が陽性の患者にのみアバセプトを検討すべきであることが示唆された。

CONCLUSION: The efficacy of abatacept therapy for FSGS or MCD was only 43.8%. Serious adverse effects are common. However, our study suggested that abatacept should be considered only in patients with positive B7-1 staining on kidney biopsy because these patients tend to respond to treatment.
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