有毒性表皮壊死症を呈した多剤併用患者における原因物質の同定

Identification of Possible Causative Agents in a Polymedicated Patient Presenting With Toxic Epidermal Necrolysis.

• Michael Khazaka
• Jeanne Laverdière
• Audrey Bouchard
• Victor Ferreira
• Alexandre Mathieu

抄録

目的:

有毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis: TEN）を呈した多剤併用患者の薬理学的評価プロセスを紹介する。

PURPOSE: To present the pharmacological evaluation process in a case of a polymedicated patient presenting with toxic epidermal necrolysis (TEN).

まとめ:

75歳の白人女性が股関節痛のために非ステロイド性抗炎症薬とプレガバリンで治療を受けていたが、拡大した丘疹性エリテマトーデスの発疹が出現する前の数ヶ月間に治療を受けた。また，緑内障のために新しい薬用点眼薬を使い始めていた。彼女は地域の病院の救急部を受診したが，すべての投薬が中止されていた．この患者は重大な皮膚剥離のために第三次医療教育病院の熱傷専門病棟に移送され、入院した。体表面積の70～80％が侵されていると推定された。皮膚生検の結果，表皮の一部剥離を伴う角化細胞壊死を認め，TENと診断された．薬物療法を中止して2日後には反応は進行しなくなった．10日後には完全な再上皮化が認められた．病院の薬剤師は、どの薬剤が最も可能性の高い犯人であるかを判断するために、一連の手順を踏んだ。完全な薬理学的病歴が得られ、発疹出現前の3ヵ月間の薬物使用のタイムラインが確立された。文献のレビューを行い、Steven-Johnson症候群またはTENと薬物の関係を決定した。上皮壊死分解の薬物因果関係アルゴリズム（ALDEN）スコアを用いて、ナプロキセン、プレガバリン、ブリンゾラミド-チモロール滴下薬がすべての犯人の可能性があると判断された。

SUMMARY: A 75-year-old Caucasian polymedicated woman had been treated for hip pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and pregabalin in the months preceding the apparition of an expanding papulo-erythematous rash. She had also started using new medicated eye drops for glaucoma. She presented to the emergency department of a regional hospital where all of her medications were stopped. The patient was transferred and admitted to a tertiary-care teaching hospital's specialized burn unit for significant cutaneous detachment. It was estimated that 70% to 80% of the body surface area was affected. Skin biopsy showed keratinocyte necrosis with a partial detachment of the epidermis leading to a diagnosis of TEN. The reaction ceased to progress 2 days after the discontinuation of her medications. A complete reepithelialization was objectified after 10 days. A series of steps were followed by the hospital pharmacist to determine which drugs were the most probable culprits. A complete pharmacological history was obtained and a timeline for medication use in the 3 months preceding rash apparition was established. A review of the literature was done to determine the drugs' relationships to Steven-Johnson syndrome or TEN. Using the algorithm of drug causality for epidermal necrolysis (ALDEN) score, it was determined that naproxen, pregabalin, and brinzolamide-timolol drops were all possible culprits.

結論:

多剤併用TEN患者の薬理学的評価方法を体系的に示した。ナプロキセン，プレガバリン，ブリンゾラミド-チモロール滴下薬はすべて犯人の可能性を残した。

CONCLUSION: A systematic method for pharmacological evaluation of a polymedicated patient with TEN is presented. Naproxen, pregabalin, and brinzolamide-timolol drops were all retained as possible culprits.