COVID-19関連血栓症を二次性抗リン脂質抗体症候群に巻き込む。診断と治療の視点（レビュー）

Entangling COVID-19 associated thrombosis into a secondary antiphospholipid antibody syndrome: Diagnostic and therapeutic perspectives (Review).

• Eugenio Cavalli
• Alessia Bramanti
• Rosella Ciurleo
• Andrey I Tchorbanov
• Antonio Giordano
• Paolo Fagone
• Cristina Belizna
• Placido Bramanti
• Yehuda Shoenfeld
• Ferdinando Nicoletti

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、執筆時点（2020年6月16日）で600万人近くに感染し、約45万人の死者を出しているパンデミックコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の病因となっている新規βコロナウイルスです。これらの数字はまだ毎日上昇しています。COVID-19感染のほとんど（約80％）は無症状ですが、かなりの数（15％）が入院を必要とし、さらに一部の患者（5％）は集中治療室での回復を必要としています。COVID-19感染による死亡率は世界的に見て感染者の0.1～0.5％であるが、高齢者や他の合併症を持つ患者では死亡率が有意に高くなる。急性呼吸窮迫症候群の発症や、播種性血管内凝固（DIC）につながる可能性のある血栓塞栓症のエピソードは、COVID-19感染時の致死率の主な原因となっている。血栓性疾患は、生存率に負の相関を示すDダイマーの著明な上昇を含む凝固系の複数の異常によるものであることを示唆するエビデンスが増えている。我々は、SARS-CoV-2感染によって引き起こされる血栓塞栓性イベントと最終的にはDICの発症は、二次的な抗リン脂質抗体症候群（APS）である可能性を示唆している。我々は、Baconian inductionivismとCartesian deductivismの両方を適用して、COVID-19感染の過程で二次的なAPSが凝固障害の原因である可能性が高いことを証明する。このことの診断的・治療的意味合いについても議論されている。

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‑CoV‑2) is a novel β coronavirus that is the etiological agent of the pandemic coronavirus disease 2019 (COVID‑19) that at the time of writing (June 16, 2020) has infected almost 6 million people with some 450,000 deaths. These numbers are still rising daily. Most (some 80%) cases of COVID‑19 infection are asymptomatic, a substantial number of cases (15%) require hospitalization and an additional fraction of patients (5%) need recovery in intensive care units. Mortality for COVID‑19 infection appears to occur globally between 0.1 and 0.5% of infected patients although the frequency of lethality is significantly augmented in the elderly and in patients with other comorbidities. The development of acute respiratory distress syndrome and episodes of thromboembolism that may lead to disseminated intravascular coagulation (DIC) represent the primary causes of lethality during COVID‑19 infection. Increasing evidence suggests that thrombotic diathesis is due to multiple derangements of the coagulation system including marked elevation of D‑dimer that correlate negatively with survival. We propose here that the thromboembolic events and eventually the development of DIC provoked by SARS‑CoV‑2 infection may represent a secondary anti‑phospholipid antibody syndrome (APS). We will apply both Baconian inductivism and Cartesian deductivism to prove that secondary APS is likely responsible for coagulopathy during the course of COVID‑19 infection. Diagnostic and therapeutic implications of this are also discussed.