悪性肝腫瘍に対する定位画像誘導マイクロ波焼灼術-多変量精度および有効性解析

Stereotactic Image-Guided Microwave Ablation for Malignant Liver Tumors-A Multivariable Accuracy and Efficacy Analysis.

• Pascale Tinguely
• Lorenz Frehner
• Anja Lachenmayer
• Vanessa Banz
• Stefan Weber
• Daniel Candinas
• Martin H Maurer

抄録

肝腫瘍に対する熱的アブレーションの治療の成功は、アブレーションプローブを正確に配置し、安全性に余裕を持って腫瘍を完全に破壊できるかどうかにかかっている。我々は、悪性肝新生物に対する経皮的定位画像誘導マイクロ波焼灼術（SMWA）のターゲティング精度と治療効果に影響を与える因子を調査した：悪性肝腫瘍に対するSMWA治療を3年間に渡って受けた全連続患者を解析した。アブレーションプローブの軌道計画、定位プローブの位置決め、プローブ位置とアブレーションゾーンの検証には、CTベースのナビゲーションシステムを使用した。標的精度（標的位置決め誤差（TPE））および6ヵ月以内の治療効果（アブレーション部位再発（ASR））に影響を及ぼす可能性のある因子を、困難な病変部位（肝第1、第VII、第VIIIセグメント、脳下部位）を含む多変量回帰モデルで解析した。 153人の患者に対して191件の介入を行い、310件の病変（肝細胞がん174件、大腸肝転移87件、神経内分泌腫瘍17件、その他23件）を対象とした。アブレーションプローブあたりのTPE中央値は2.9±2.3mm（＝384）であった。301例の病変のうち4例（1％）で、再配置によるアブレーションプローブ位置の補正が必要であった。ターゲティング精度に有意に影響する因子は、肝硬変（0.67、CI 0.22-1.12）とターゲティング軌跡の長さ（0.21、CI 0.12-0.29）であった。早期ASRに有意に影響する因子は、病変サイズが30mm以上（OR 5.22、CI 2.44-11.19）、TPEが5mm以上（OR 2.48、CI 1.06-5.78）であった。困難な病変位置は、ターゲティングの精度や早期ASRに有意な影響を与えなかった。 SMWAは、困難な部位の病変であっても、治療効果はターゲティングの精度に依存しており、肝悪性腫瘍の精密かつ効果的な治療を可能にしている。多くの腫瘍を安全に到達させることができるSMWAは、標的とすることが困難な腫瘍の患者さんの治療資格を広げる可能性を秘めています。

Therapeutic success of thermal ablation for liver tumors depends on precise placement of ablation probes and complete tumor destruction with a safety margin. We investigated factors influencing targeting accuracy and treatment efficacy of percutaneous stereotactic image-guided microwave ablation (SMWA) for malignant liver neoplasms. : All consecutive patients treated with SMWA for malignant liver tumors over a 3-year period were analyzed. A computed tomography-based navigation system was used for ablation probe trajectory planning, stereotactic probe positioning, and validation of probe positions and ablation zones. Factors potentially influencing targeting accuracy [target positioning error (TPE)] and treatment efficacy within 6 months [ablation site recurrence (ASR)] were analyzed in a multivariable regression model, including challenging lesion locations (liver segments I, VII, and VIII; subphrenic location). Three hundred one lesions (174 hepatocellular carcinomas, 87 colorectal liver metastases, 17 neuroendocrine tumors, and 23 others) were targeted in 191 interventions in 153 patients. The median TPE per ablation probe was 2.9 ± 2.3 mm ( = 384). Correction of ablation probe positions by repositioning was necessary in 4 out of 301 lesions (1%). Factors significantly influencing targeting accuracy were cirrhosis ( 0.67, CI 0.22-1.12) and targeting trajectory length ( 0.21, CI 0.12-0.29). Factors significantly influencing early ASR were lesion size >30 mm (OR 5.22, CI 2.44-11.19) and TPE >5 mm (OR 2.48, CI 1.06-5.78). Challenging lesion locations had no significant influence on targeting accuracy or early ASR. SMWA allows precise and effective treatment of malignant liver tumors even for lesions in challenging locations, with treatment efficacy depending on targeting accuracy in our model. Allowing for many tumors to be safely reached, SMWA has the potential to broaden treatment eligibility for patients with otherwise difficult to target tumors.

Copyright © 2020 Tinguely, Frehner, Lachenmayer, Banz, Weber, Candinas and Maurer.