止まれ、考えるSCORTCH：梅毒再流行の時代に、伝統的な「TORCH」スクリーンを再考する

Stop, think SCORTCH: rethinking the traditional 'TORCH' screen in an era of re-emerging syphilis.

• Justin Penner
• Hayley Hernstadt
• James Edward Burns
• Paul Randell
• Hermione Lyall

抄録

背景:

先天性感染症の疫学は常に変化しており、最近ではイギリスで梅毒の感染率が復活しています。先天性感染症の発見が遅れることが多く、先天性感染症の早期発見と管理が重要です。検査方法や検査が限られていることが多く、診断の機会を逃してしまうこともあります。

BACKGROUND: The epidemiology of congenital infections is ever changing, with a recent resurgence in syphilis infection rates seen in the UK. Identification of congenital infection is often delayed; early recognition and management of congenital infections is important. Testing modalities and investigations are often limited, leading to missed diagnostic opportunities.

方法:

SCORTCH（梅毒、サイトメガロウイルス（CMV）、「その他」、風疹、トキソプラズマ症、水痘、単純ヘルペスウイルス（HSV）、血液を媒介とするウイルス）の頭文字をとることで、先天性梅毒のリスクが高まることに対する臨床家の認識を高めると同時に、以下のような他の感染症の原因を考慮することができます。ジカ、マラリア、シャーガス病、パルボウイルス、エンテロウイルス、HIV、B型およびC型肝炎、ヒトTリンパ球症ウイルス1などの先天性梅毒に加え、「TORCHスクリーン」で認識される古典的な先天性感染症（トキソプラズマ症、「その他」、風疹、CMV、HSV）を考慮することで、先天性梅毒のリスクが高まることを臨床医が認識できるようになります。SCORTCHの診断アプローチでは、先天性感染症の乳児に見られる一般的な徴候、母体と乳児の血清学的検査の詳細、乳児の重要な直接診断について説明しています。直接診断には、放射線学、眼科、聴力検査、微生物学的検査、乳児と胎盤組織のPCR検査などがありますが、後者は病理組織学的検査が必要となります。

METHODS: The SCORTCH (syphilis, cytomegalovirus (CMV), 'other', rubella, toxoplasmosis, chickenpox, herpes simplex virus (HSV) and blood-borne viruses) acronym increases the awareness of clinicians to the increased risk of congenital syphilis, while considering other infectious aetiologies including: zika, malaria, chagas disease, parvovirus, enterovirus, HIV, hepatitis B and C, and human T-lymphotropic virus 1, in addition to the classic congenital infections recognised in the 'TORCH screen' (toxoplasmosis, 'other', rubella, CMV, HSV). The SCORTCH diagnostic approach describes common signs present in infants with congenital infection, details serological testing for mother and infant and important direct diagnostics of the infant. Direct diagnostic investigations include: radiology, ophthalmology, audiology, microbiological and PCR testing for both the infant and placental tissue, the latter also warrants histopathology.

結論:

従来の「TORCHスクリーン」は血清学的検査に焦点を当てており、乳児の重要な直接診断検査を省略していることが多く、新たに出現した先天性感染症や再出現した先天性感染症を考慮していません。梅毒は再興する病原体であり、様々な感染症の病因が重なり合った臨床症状を呈していることを認識し、SCORTCH診断法を用いたより広い視野を提唱しています。

CONCLUSION: The traditional 'TORCH screen' focuses on serology-specific investigations, often omits important direct diagnostic testing of the infant, and fails to consider emerging and re-emerging congenital infections. In recognition of syphilis as a re-emerging pathogen and the overlapping clinical presentations of various infectious aetiologies, we advocate for a broader outlook using the SCORTCH diagnostic approach.

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