骨髄移植後のABO不適合腎移植。症例報告

ABO-Incompatible Kidney Transplantation After Bone Marrow Transplantation: A Case Report.

• Akihiro Kosoku
• Junji Uchida
• Hisao Shimada
• Kazuya Kabei
• Shunji Nishide
• Tomoaki Iwai
• Tatsuya Nakatani

抄録

造血幹細胞移植後のABO不適合腎移植については多くの研究がなされてきた。しかし、造血幹細胞移植（造血幹細胞移植）後のABO不適合腎移植に関する報告は少ない。骨髄移植後に高力価のABO不適合腎移植が成功し、感染エピソードを経験しなかった症例を報告する。患者は薬剤毒性や移植片対宿主病（GVHD）による間質性腎炎に起因する末期腎疾患を有する38歳の男性であった。この患者は慢性骨髄性白血病の治療のために、ヒト白血球抗原同一性ドナーから同種骨髄移植を受けていた。高抗B抗体価（IgM 1:1024 IgG 1:256）の患者は、2回のリツキシマブ投与と5回のプラスマフェレーシスコースからなる脱感作プロトコルを受けた。この患者は移植後2年で循環B細胞の枯渇が長期化しており、移植後2ヶ月、3ヶ月、17ヶ月の時点でそれぞれサイトメガロウイルス感染症、ニューモシスティス・ジロベシ肺炎、アデノウイルス尿路感染症に感染していた。移植後6年目の現在、この患者は拒絶反応もなく、軽度の腎不全のみで良好な臨床状態である。これらの結果から、造血幹細胞移植後の末期腎疾患患者に対してABO不適合腎移植は有効な腎代替療法である可能性が示唆されたが、免疫抑制剤との併用による脱感作は過剰免疫抑制状態に陥り、様々な感染症を引き起こす可能性があると考えられる。

Many studies have been made on ABO-compatible kidney transplants following hematopoietic stem cell transplantation. However, there have been few reports on ABO-incompatible kidney transplantation following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). We report on the case of a successful ABO-incompatible kidney transplantation with high titers after bone marrow transplantation experienced no infectious episodes. The patient was a 38-year-old man with end-stage kidney disease resulting from interstitial nephritis induced by drug toxicity or graft-vs-host disease (GVHD). He had received allogeneic bone marrow transplantation from a human leukocyte antigen-identical unrelated donor to treat chronic myelogenous leukemia. The patient with high anti-B antibody titers (IgM 1:1024 IgG 1:256) received a desensitization protocol consisting of 2 doses of rituximab and 5 courses of plasmapheresis. The patient had prolonged depletion of circulating B cells 2 years after the transplant and was infected with cytomegalovirus viremia, pneumocystis jiroveci pneumonia, and adenovirus urinary tract infection at 2, 3, and 17 months post-transplant, respectively. Currently, at 6 years after his transplant, the patient has had no rejection and is in good clinical condition with only mild renal insufficiency. Our results suggest that ABO-incompatible kidney transplantation may be an effective renal replacement therapy for patients with end-stage kidney disease after HSCT, but desensitization in combination with immunosuppressants could lead to a state of over-immunosuppression, causing various infections.

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