多嚢胞性卵巣症候群と歯周炎の間に双方向の関連性はあるか？システマティックレビューとメタアナリシス

Is There a Bidirectional Association between Polycystic Ovarian Syndrome and Periodontitis? A Systematic Review and Meta-analysis.

• Vanessa Machado
• Cláudia Escalda
• Luís Proença
• José João Mendes
• João Botelho

抄録

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は生殖・代謝特性を有しており、歯周炎（PD）と関連している可能性がある。本研究では、PCOSとPDを関連付けるすべてのエビデンスを更新して、ロバストな批判的評価を行い、仮説的な双方向の関連性を評価することを目的とした。2020年5月までに5つのデータベース（PubMed、Scholar、EMBASE、Web of Science、CENTRAL）を検索した。PCOSとPDの関連性に関する症例対照研究およびコホート研究が含まれていた。観察研究のバイアスのリスクは、Newcastle-Ottawa Scale（NOS）を用いて評価した。標準化平均差（SMD）とリスク比（RR）のランダム効果メタアナリシスを行った。証拠の強さと質を評価するために、Strength of Recommendation Taxonomy（SORT）に従った。12例の症例対照群が包含基準を満たし（PCOS患者876例、健康な対照群48170例）、すべてバイアスのリスクが低いとスコア付けされた。メタ解析の結果、PCOSの女性はPDに向かうリスクが28％高く、PDの女性はPCOSになるリスクが46％高いことが明らかになった。PDを有するPCOS女性は、PDを有する非PCOS女性に比べて、歯肉出血、歯周ポケットの深さ、臨床的愛着の喪失が高かった。歯周状態が不明確な集団は、過小評価された結果に寄与している。利用可能な証拠に基づいて、PCOSとPDの間には双方向の関連性があると仮定することが可能である。すなわち、PCOSはPDを有するリスクを28％増加させ、同様にPDはPCOSを有するリスクを46％増加させる。さらに、PCOSを持つ女性はPDの臨床的特徴の悪化や炎症と関連していた。これらの知見は、PCOSとPDが関連している可能性を示唆している。したがって、非外科的歯周治療を用いた前向き臨床試験をさらに実施し、PDを有する女性におけるPCOSのリスクの増加の存在を明らかにする必要がある。

Polycystic ovary syndrome (PCOS) has reproductive and metabolic properties that may be linked to periodontitis (PD). This study aimed to update and render a robust critical assessment on all evidence linking PCOS and PD, and appraising a hypothetical bidirectional association. Five databases (PubMed, Scholar, EMBASE, Web of Science and CENTRAL) were searched up to May 2020. Case-control and cohort studies on the association of PCOS and PD were included. The risk of bias of observational studies was assessed through the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Random effects meta-analyses of standardized mean difference (SMD) and risk ratio (RR) were performed. We followed Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) to appraise the strength and quality of the evidence. Twelve case-controls fulfilled the inclusion criteria (876 with PCOS and 48170 healthy controls), all scored as having a low risk of bias. Meta-analysis revealed that PCOS females have 28% more risk towards PD, and PD females have 46% more risk to have PCOS. PCOS females with PD had higher gum bleeding, periodontal pocket depth and clinical attachment loss than non-PCOS females with PD. Populations with undefined periodontal status contribute to underestimated results. On the basis of the available evidence, it is possible to assume a bidirectional link between PCOS and PD. That is, PCOS increases by 28% the risk of having PD and in the same fashion, PD increases by 46% the risk of having PCOS. Furthermore, women with PCOS were associated with worsening clinical characteristics and inflammation of PD. These findings suggest that PCOS and PD may be linked. Hence, further prospective and clinical trial studies with nonsurgical periodontal therapy are necessary to clarify the existence of an increased risk of PCOS in women with PD and vice-versa.