イタリア人感染者サンプルにおけるアンジオテンシン変換酵素阻害薬およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬を含む重症または致死的COVID-19の予測因子

Predictors of severe or lethal COVID-19, including Angiotensin Converting Enzyme inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers, in a sample of infected Italian citizens.

• Francesca Bravi
• Maria Elena Flacco
• Tiziano Carradori
• Carlo Alberto Volta
• Giuseppe Cosenza
• Aldo De Togni
• Cecilia Acuti Martellucci
• Giustino Parruti
• Lorenzo Mantovani
• Lamberto Manzoli

抄録

エーアイエムズ:

このレトロスペクティブ症例対照研究は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）および/またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）による治療を含む、COVID-19の重症/致死の独立した潜在的な予測因子を同定することを目的とした。

AIMS: This retrospective case-control study was aimed at identifying potential independent predictors of severe/lethal COVID-19, including the treatment with Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors (ACEi) and/or Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs).

方法および結果:

イタリアの 2 つの州で SARS-CoV-2 に感染した全成人を中央値 24 日間追跡調査した．ARB および／または ACEi 治療、高血圧、糖尿病、がん、COPD、腎疾患および主要心血管系疾患（CVD）について、感染の 2 年前までの臨床カルテおよび電子カルテから抽出した。サンプルは1603人（平均年齢58.0歳、男性47.3％）で、症状が重度の454人（28.3％）、重度または致死的な疾患が192人（12.0％）であった（死亡154人、平均年齢79.3歳、高血圧症70.8％、CVD42.2％）。最年少の死亡者は44歳であった。高血圧患者（n = 543）のうち、ARBまたはACEiによる治療を受けた患者の割合は、軽症、重症、重症/致死性疾患の患者でそれぞれ88.4％、78.7％、80.6％であった。多変量解析では、治療と重症度との間に関連は認められなかった（重症/致死的COVID-19の調整後OR：0.87；95％CI：0.50～1.49）。重症度の有意な予測因子は、年齢が高い（AORは70歳以降に大きく上昇）、男性性（AOR：1.76；1.40-2.23）、糖尿病（AOR：1.52；1.05-2.18）、CVD（AOR：1.88；1.32-2.70）、COPD（AOR：1.88；1.11-3.20）であった。また、性別、年齢、糖尿病のみが非常に重症/致死的な疾患を予測した。

METHODS AND RESULTS: All adults with SARS-CoV-2 infection in two Italian provinces were followed for a median of 24 days. ARBs and/or ACEi treatments, and hypertension, diabetes, cancer, COPD, renal and major cardiovascular diseases (CVD) were extracted from clinical charts and electronic health records, up to two years before infection. The sample consisted of 1603 subjects (mean age 58.0y; 47.3% males): 454 (28.3%) had severe symptoms, 192 (12.0%) very severe or lethal disease (154 deaths; mean age 79.3 years; 70.8% hypertensive, 42.2% with CVD). The youngest deceased person aged 44 years. Among hypertensive subjects (n = 543), the proportion of those treated with ARBs or ACEi were 88.4%, 78.7% and 80.6% among patients with mild, severe and very severe/lethal disease, respectively. At multivariate analysis, no association was observed between therapy and disease severity (Adjusted OR for very severe/lethal COVID-19: 0.87; 95% CI: 0.50-1.49). Significant predictors of severe disease were older age (with AORs largely increasing after 70 years of age), male gender (AOR: 1.76; 1.40-2.23), diabetes (AOR: 1.52; 1.05-2.18), CVD (AOR: 1.88; 1.32-2.70) and COPD (AOR: 1.88; 1.11-3.20). Only gender, age and diabetes also predicted very severe/lethal disease.

結論:

COVID-19の重症度とARBおよび/またはACEiによる治療との間に関連性は認められず、医師の指示がない限り、すべての患者に薬物治療を継続することが推奨されている。

CONCLUSION: No association was found between COVID-19 severity and treatment with ARBs and/or ACEi, supporting the recommendation to continue medication for all patients unless otherwise advised by their physicians.