全内視鏡的腰椎環状筋縫合術の技術的ポイントと臨床効果の分析

[Analysis of the technical key points and clinical effect of full-endoscopic lumbar annulus fibrosus suture].

• Zhen-Zhou Li
• Zheng Cao
• Hong-Liang Zhao
• Wei-Lin Shang
• Shu-Xun Hou

抄録

目的:

全内視鏡下での腰椎椎椎間板ヘルニア縫合術の技術的なポイントを紹介し、全内視鏡下腰椎椎椎間板ヘルニア縫合術と椎間板ヘルニア縫合術の臨床効果を解析する。

OBJECTIVE: To introduce the technical key points of lumbar annulus fibrosus suture under full-endoscope and analyze the clinical efficacy of full-endoscopic lumbar discectomy and annulus fibrosus suture.

方法:

2018年1月から2018年11月までの間に当科で全内視鏡的腰椎椎椎間板切除術と環状筋縫合術で治療した非含有腰椎椎椎間板ヘルニア患者50例を対象とした。病変レベルに応じて、全内視鏡的腰椎椎椎間板縫合術（トランスフォアミナルアプローチによる一重縫合術）または層間アプローチによる二重縫合術を選択した。術後2日目と3ヶ月目に腰椎MRIとCTを再検査し、それぞれ椎間板切除の完全性と神経減圧の妥当性を評価した。術後2日目、3ヶ月目、6ヶ月目、1年目にビジュアル・アナログ・スケール（VAS、100点満点スケール）を用いて疼痛緩和の有無を追跡調査し、術後3ヶ月目、3ヶ月目、6ヶ月目、1年目に再検査した。術後3ヶ月、6ヶ月、1年後には腰椎機能の回復をOswestry Disability Index(ODI)を用いて追跡調査を行った。1年後のフォローアップでは、腰椎機能のMacnab基準を評価し、神経根機能（感覚、筋、反射）の回復を記録した。

METHODS: A total of 50 patients with non contained lumbar disc herniation treated with full-endoscopic lumbar discectomy and annulus fibrosus suture in our department between January 2018 and November 2018 were included. Full-endoscopic single-stitch suture through transforaminal approach or double-stitch suture through interlaminar approach was selected according to lesion level. The lumbar MRI and CT were reexamined on the second day and 3 months after surgery to evaluate the completeness of the discectomy and the adequacy of nerve decompression respectively. The patients were followed up on the second day, 3 months, 6 months, and 1 year after surgery for pain relief using visual analogue scale (VAS, 100 -point scale). The patients were followed up at 3 months, 6 months, and 1 year postoperatively for the recovery of lumbar spine function using Oswestry Disability Index(ODI). At the 1-year follow-up, the Macnab standard of lumbar spine function was evaluated, and the recovery of nerve root function (sensory, muscular and reflex) was recorded.

結果:

手術は全例成功し、そのうち27例は経壁アプローチ（L8例、L19例を含む）、23例は層間アプローチ（L11例、LS12例を含む）であった。平均手術時間は43.2分であった。手術合併症はなく、腰椎椎間板ヘルニアの再発もなかった。術後の腰椎MRIとCT検査の結果、椎間板ヘルニアは完全に除去され、神経は完全に減圧されていた。すべての患者に腰痛と下肢放射線痛が有意に緩和され、ODIスコアは有意に改善された(<0.01)。術後1年後のフォローアップでは、17人の患者が良好な結果を得て、29人が良好、4人がマクナブ評価システムによると公正であった。術後1年目には、損傷した神経根の感覚と筋力は有意に回復した(<0.01)が、腱反射は有意に回復しなかった(>0.05)。

RESULTS: All operations were successfully completed, of which 27 patients were treated with transforaminal approach(including 8 cases of L and 19 cases of L), and 23 patients(including 11 cases of L and 12 cases of LS) with interlaminar approach. The average operation time was 43.2 minutes. There were no surgical complications and no recurrence of lumbar disc herniation. Postoperative lumbar MRI and CT examinations of all patients showed that the herniated disc was completely removed and the nerveswere fully decompressed. All patients had significant relief of low back pain and lower extremity radiation pain, and the ODI score improved significantly(<0.01). At 1 year postoperative follow up, 17 patients got an excellent result, 29 good and 4 fair according to Macnab evaluation system. On the first year after surgery, the sense of damaged nerve roots and muscle strength were significantly restored (<0.01), but tendon reflexes were not significantly restored (>0.05).

結論:

内視鏡的腰椎椎間板切除術と環状線維筋縫合術は、安全で効果的な低侵襲脊椎手術の手技であり、内視鏡的腰椎椎椎間板切除術後の腰椎椎椎間板ヘルニアの再発率を低下させることができる。

CONCLUSION: Full-endoscopic lumbar discectomy and annulus fibrosus suture are safe and effective techniques for minimally invasive spinal surgery, which can reduce the recurrence rate of lumbar disc herniation after full endoscopic lumbar discectomy.