経皮的経管的腎血管形成術の治療に適切な患者をどのように定義すべきか？

How should we define appropriate patients for percutaneous transluminal renal angioplasty treatment?

• Yoshio Iwashima
• Toshihiko Ishimitsu

抄録

再灌流性高血圧（RVH）は二次性高血圧の最も一般的な原因の一つであり、抵抗性高血圧を引き起こす可能性がある。RVHは、進行性の腎機能低下、「フラッシュ」肺水腫を含む心臓不安定化症候群、再発性うっ血性心不全、および脳血管疾患のリスクの増加と関連しています。腎動脈狭窄症（RAS）の最も一般的な原因は、動脈硬化性病変であり、次いで線維筋異形成である。ステント留置の有無にかかわらず、経皮的経尿路的腎血管形成術（PTRA）という血管内治療法は、RASの標準的な治療法の1つである。内科療法とPTRAを比較したランダム化比較試験では、PTRAの有用性は示されていない；しかしながら、これらのランダム化臨床試験の対象者は動脈硬化性RAS患者に限定されており、PTRAの有用性が高いであろう最も重篤なRAS患者はこれらの試験に登録されていない可能性がある。本レビューでは、PTRAに関する国際的なガイドラインを比較し、血圧、腎機能および心機能に対するPTRA治療の効果を再評価し、RVH患者の管理戦略を議論し、どの患者がPTRAの恩恵を受ける可能性が最も高いかを予測する要因を明らかにしている。

Renovascular hypertension (RVH) is one of the most common causes of secondary hypertension and can result in resistant hypertension. RVH is associated with an increased risk for progressive decline in renal function, cardiac destabilization syndromes including "flash" pulmonary edema, recurrent congestive heart failure, and cerebrocardiovascular disease. The most common cause of renal artery stenosis (RAS) is atherosclerotic lesions, followed by fibromuscular dysplasia. The endovascular technique of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) with or without stenting is one of the standard treatments for RAS. Randomized controlled trials comparing medical therapy with PTRA to medical therapy alone have failed to show a benefit of PTRA; however, the subjects of these randomized clinical trials were limited to atherosclerotic RAS patients, and patients with the most severe RAS, who would be more likely to benefit from PTRA, might not have been enrolled in these trials. This review compares international guidelines related to PTRA, reevaluates the effects of PTRA treatment on blood pressure and renal and cardiac function, discusses strategies for the management of RVH patients, and identifies factors that may predict which patients are most likely to benefit from PTRA.