日本語AIでPubMedを検索
耳と頭頸部手術関連体位後の気管支内圧の変化：前向き観察研究
The changes of endotracheal tube intracuff pressures after ear and head and neck surgery-related positions: a prospective observational study.
PMID: 32571751 DOI: 10.1016/j.bjorl.2020.05.005.
抄録
はじめに:
気管内チューブのカフは気道を密閉し、陽圧換気を容易にし、眼球下分泌物の誤嚥を減少させる。しかし、内気管チューブのカフ内圧が増減すると、多くの病的疾患を引き起こす可能性がある。
INTRODUCTION: The cuff of an endotracheal tube seals the airway to facilitate positive-pressure ventilation and reduce subglottic secretion aspiration. However, an increase or decrease in endotracheal tube intracuff pressure can lead to many morbidities.
目的:
本研究の主な目的は、耳および頭頸部手術中の内耳管チューブ内圧に及ぼす頭部および頸部の位置の違いによる影響を調査することである。
OBJECTIVE: The main purpose of this study is to investigate the effect of different head and neck positions on endotracheal tube intracuff pressure during ear and head and neck surgeries.
方法:
右耳（グループ1：n=30）、左耳（グループ2：n=30）、または頭頸部（グループ3：n=30）の手術を選択的に受けている合計90人の患者がこの研究に参加しました。標準化された全身麻酔薬が投与され、ビデオ喉頭鏡の補助によるカフ付き気管内挿管が全患者に行われた。各気管内チューブのパイロットバルーンを圧力変換器に接続し、標準的な侵襲的圧力モニタリングを設定してカフ内圧値を連続的に測定した。最初のカフ内圧値は、仰臥位および中立頸位で18.4mmHg（25cm HO）に調整された。その後、関連する手術を開始する前に、患者に適切な頭頸部の位置を与えた。これらの体位は、グループ1、グループ2、グループ3では、それぞれ左回転、右回転、肩下枕による左右回転での伸展であった。カフ内圧は、各体位後、15分後、30分後、60分後、90分後、抜管前に測定し、記録した。いつでもカフ内圧が目標値である２０〜３０ｃｍＨＯから逸脱した場合は、再度２５ｃｍＨＯに設定した。
METHODS: A total of 90 patients undergoing elective right ear (Group 1: n=30), left ear (Group 2: n=30) or head and neck (Group 3: n=30) surgery were involved in the study. A standardized general anesthetic was given and cuffed endotracheal tubes by the assistance of video laryngoscope were placed in all patients. The pilot balloon of each endotracheal tube was connected to the pressure transducer and standard invasive pressure monitoring was set to measure intracuff pressure values continuously. The first intracuff pressure value was adjusted to 18.4mmHg (25cm HO) at supine and neutral neck position. The patients then were given appropriate head and neck positions before related-surgery started. These positions were left rotation, right rotation and extension by under-shoulder pillow with left/right rotation for Groups 1, 2 and 3, respectively. The intracuff pressures were measured and noted after each position, at 15th, 30th, 60th, 90th minutes and before the extubation. If intracuff pressure deviated from the targeted value of 20-30cm HO at anytime, it was set to 25cm HO again.
結果:
頸部内圧は、グループ1では25から26.73（25-28.61）cmHO（p=0.009）、グループ2では25から27.20（25.52-28.67）cmHO（p=0.012）まで上昇していた。グループ3では、肩下枕による伸展後の中立位置でのカフ内圧の値が25、29.41（27.02-36.94）、左右回転後のカフ内圧の値が34.55（28.43-37.31）cmHOであった。肩下枕による中立位置と伸展との間には有意差があり（p＜0.001）、伸展後の中立位置と回旋との間にも有意差があった（p＜0.001）。しかし、アンダーショルダーピローによる伸展と伸展後の頸部回転との間には、統計的に有意な肩甲内圧の上昇は認められなかった(p=0.033)。
RESULTS: The intracuff pressure values were increased from 25 to 26.73 (25-28.61) cm HO after left neck rotation (p=0.009) and from 25 to 27.20 (25.52-28.67) cm HO after right neck rotation (p=0.012) in Groups 1 and 2, respectively. In Group 3, intracuff pressure values at the neutral position, after extension by under-shoulder pillow and left or right rotation were 25, 29.41 (27.02-36.94) and 34.55 (28.43-37.31) cm HO, respectively. There were significant differences between the neutral position and extension by under-shoulder pillow (p<0.001), and also between neutral position and rotation after extension (p<0.001). However, there was no statistically significant increase of intracuff pressure between extension by under-shoulder pillow and neck rotation after extension positions (p=0.033).
結論:
耳と頭頸部の手術前および手術中に連続的なカフ内圧測定値にアクセスすることは、手術位置に関連した圧力変化の可能性のある副作用/合併症を回避するために有益である。
CONCLUSION: Accessing the continuous intracuff pressure value measurements before and during ear and head and neck surgeries is beneficial to avoid possible adverse effects/complications of surgical position-related pressure changes.
Copyright © 2020 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.