前立腺閉塞の二次的な下部尿路症状に対する前立腺のバイポーラ対モノポーラ経尿道的切除。コクランレビュー

Bipolar vs. monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction: A Cochrane review.

• Cameron Edwin Alexander
• Malo M F Scullion
• Muhammad Imran Omar
• Yuhong Yuan
• Charalampos Mamoulakis
• James M O N'Dow
• Changhao Chen
• Thomas B L Lam

抄録

はじめに:

前立腺閉塞症（BPO）に続発する下部尿路症状（LUTS）の管理における単極性経尿道的前立腺切除術（MTURP）と双極性経尿道的前立腺切除術（BTURP）の患者転帰の違いについては、依然として不確実性が残っている。

INTRODUCTION: There remains uncertainty regarding the differences in patient outcomes between monopolar transurethral resection of the prostate (MTURP) and bipolar TURP (BTURP) in the management of lower urinary tract symptoms (LUTS) secondary to benign prostatic obstruction (BPO).

方法:

2019年3月19日までにシステマティックな文献検索を行った。Cochrane Handbookの方法に従った。確実性（CoE）はGRADEアプローチを用いて評価した。

METHODS: A systematic literature search was carried out up to March 19, 2019. Methods in the Cochrane Handbook were followed. Certainty of evidence (CoE) was assessed using the GRADE approach.

結果:

8924人が参加した合計59件のランダム化比較試験（RCT）が含まれた。BTURPはおそらく、12ヵ月目の国際前立腺症状スコア（IPSS）（MD -0.24、95％信頼区間[CI]-0.39--0.09；参加者=2531人、RCTs=16人、中等度のCoE）または12ヵ月目の健康関連QOL（HRQOL）（MD -0.12、95％CI -0.25-0.02；参加者=2004人、RCTs=11人、中等度のCoE）において、MTURPと比較してほとんど差がないと考えられる。BTURPはMTURPと比較して、おそらくTUR症候群（相対リスク[RR] 0.17、95％CI 0.09-0.30；参加者=6,745人、RCTs=44；中等度のCoE）および輸血（RR 0.42、95％CI 0.30-0.59；参加者=5727人、RCTs=38；中等度のCoE）を減少させると考えられる。BTURPは、12ヵ月目に尿失禁のリスクを同様に運ぶ可能性がある（RR 0.20、95％CI 0.01～4.06；参加者＝751、RCTs＝4；低CoE）、re-TURP（RR 1.02、95％CI 0.44～2.40；参加者＝652、RCTs＝38；中等度CoE）。40；参加者＝652、RCTs＝6、I＝0％；低CoE）、12ヵ月目の勃起不全（International Index of Erectile Function [IIEF-5]）（MD 0.88、95％CI -0.56-2.32；RCTs＝3、中等度CoE）をMTURPと比較した。

RESULTS: A total of 59 randomized controlled trials (RCTs) with 8924 participants were included. BTURP probably results in little to no difference in International Prostate Symptom Score (IPSS) at 12 months (MD -0.24, 95% confidence internal [CI] -0.39--0.09; participants=2531; RCTs=16; moderate CoE) or health-related quality of life (HRQOL) at 12 months (MD -0.12, 95% CI -0.25-0.02; participants=2004, RCTs=11; moderate CoE), compared to MTURP. BTURP probably reduces TUR syndrome (relative risk [RR] 0.17, 95% CI 0.09-0.30; participants=6,745, RCTs=44; moderate CoE) and blood transfusions (RR 0.42, 95% CI 0.30-0.59; participants=5727, RCTs=38; moderate CoE), compared to MTURP. BTURP may carry similar risk of urinary incontinence at 12 months (RR 0.20, 95% CI 0.01-4.06; participants=751; RCTs=4; low CoE), re-TURP (RR 1.02, 95% CI 0.44-2.40; participants=652, RCTs=6, I=0%; low CoE) and erectile dysfunction (International Index of Erectile Function [IIEF-5]) at 12 months (MD 0.88, 95% CI -0.56-2.32; RCTs=3; moderate CoE), compared to MTURP.

結論:

BTURPとMTURPはおそらく泌尿器症状を同程度に改善する。BTURPはおそらくTUR症候群と術後の輸血をわずかに軽減する。主要な転帰について利用可能なエビデンスの中程度の確実性は、BTURPとMTURPを比較するRCTをさらに実施する必要はないことを示唆している。

CONCLUSIONS: BTURP and MTURP probably improve urological symptoms to a similar degree. BTURP probably reduces TUR syndrome and blood transfusion slightly postoperatively. The moderate certainty of evidence available for primary outcomes suggests no need for further RCTs comparing BTURP and MTURP.