インドのカルワラ村における壊死性筋膜炎を含む急性皮膚・軟部組織感染症のアウトブレイク、2018年。リンパ系フィラリア症撲滅プログラムの公衆衛生への影響

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Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg..2020 Jun;traa046. doi: 10.1093/trstmh/traa046.Epub 2020-06-20.

インドのカルワラ村における壊死性筋膜炎を含む急性皮膚・軟部組織感染症のアウトブレイク、2018年。リンパ系フィラリア症撲滅プログラムの公衆衛生への影響

An outbreak of acute skin and soft tissue infections including necrotizing fasciitis in Kalwala village, India, 2018: Public health implications for the lymphatic filariasis elimination program.

Kiran Kumar Maramraj
Kavitha Latha Ml
Tanzin Dikid
Sushma Choudhary
Sukrutha Reddy
Sudhir Kumar Jain
Sujeet Kumar Singh

PMID: 32562418 DOI: 10.1093/trstmh/traa046.

抄録

背景にあるもの:

2018年7月にKalwala村から報告された2例の壊死性筋膜炎を含む15例の急性皮膚・軟部組織感染症（SSTI）の集団発生により、それらの疫学を調査・記述し、推奨事項を提供することになった。

BACKGROUND: A cluster of 15 acute skin and soft tissue infections (SSTIs), including two cases of necrotizing fasciitis, reported in July 2018 from Kalwala village, led us to investigate and describe their epidemiology and to provide recommendations.

方法:

2017 年 12 月 1 日から 2018 年 8 月 20 日までの間にカルワラ住民に限局した疼痛性の腫脹と発赤と定義された症例を、病院の記録と家屋調査から同定した。重症化の危険因子を特定するために、無比の症例対照研究を実施した。創傷サンプルと創傷処理ステーションの環境サンプルを培養した。

METHODS: Cases, defined as localized painful swelling and redness in Kalwala residents from 1 December 2017 to 20 August 2018, were identified from hospital records and house-to-house surveys. We conducted an unmatched case-control study to identify risk factors for severity. We cultured wound samples and environmental samples from wound-dressing stations.

結果:

36例（年齢中央値：55歳（範囲17～80歳）、男性78％）を確認し、村の感染率は1％（36/4337）、死亡例はなかった。34例（94％）では下肢が侵されていた。リンパ系フィラリア症（LF）が共通の素因となっていた（67％）。併存疾患（糖尿病または高血圧）（OR=9；95％CI 2.0～41.1）、四肢の衛生状態の悪さ（OR=16；95％CI 2.8～95.3）、および健康を求める行動の悪さ（OR=5；95％CI 1.6～30.8）が重症度と関連していた。7つの創傷サンプルすべてと8/11の創傷装具ステーションからのサンプルで非定型のポリ微生物の増殖（シュードモナス、プロテウス、クレブシエラ、大腸菌、クロストリジウム）が認められた。

RESULTS: We identified 36 cases (median age: 55 [range 17-80] y; 78% male), village attack rate 1% (36/4337) and no deaths. In 34 cases (94%), lower limbs were involved. Lymphatic filariasis (LF) was a common predisposing condition (67%). Comorbidities (diabetes or hypertension) (OR=9; 95% CI 2.0 to 41.1), poor limb hygiene (OR=16; 95% CI 2.8 to 95.3) and poor health-seeking behavior (OR=5; 95% CI 1.6 to 30.8) were associated with severity. All seven wound samples and 8/11 samples from wound-dressing stations showed atypical polymicrobial growth (Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli and Clostridium).

結論:

LFの高齢男性におけるSSTIの発生は二次的な細菌感染によるものであり、重症度は併存疾患、衛生状態の悪さ、健康を求める行動、創傷被覆時の汚染の可能性と関連していた。LF撲滅プログラムの管理者に警告が出され、プログラムによる介入が拡大され、在宅・施設ベースの罹患率・併存症管理が促進され、発生は急速に収束した。

CONCLUSION: The outbreak of SSTIs among older males with LF was due to secondary bacterial infections and severity was associated with comorbidities, poor hygiene and health-seeking behavior, and likely contamination during wound-dressing. The LF elimination program managers was alerted, programmatic interventions were scaled up, home/facility-based morbidity and comorbidity management was facilitated and the outbreak was rapidly contained.