癌手術歴のある患者におけるCTおよび/またはF-FDG PET-CTによる腹腔内デスモイド腫瘍と腹膜播種の鑑別

Differentiation of intra-abdominal desmoid tumor from peritoneal seeding based on CT and/or F-FDG PET-CT in patients with history of cancer surgery.

• June Suh
• Hyo-Jin Kang
• Se Hyung Kim

抄録

目的:

癌手術歴のある患者における腹腔内デスモイド腫瘍と腹膜播種の画像特徴の違いを検討する。

PURPOSE: To investigate differential imaging features of intra-abdominal desmoid tumors and peritoneal seeding in patients with history of cancer surgery.

方法:

2000年1月から2019年6月までの間に、がん手術後に発症した病理学的に証明された単一の腹膜内病変を有する患者32人が登録された。デスモイド腫瘍は16例、腹膜播種病変は16例であった。門脈相CTおよび/またはF-FDG PET所見を2人の放射線科医のコンセンサスにより、位置、大きさ、形状、縁、輪郭、同質性、壊死、隣接臓器浸潤、石灰化、病巣内脂肪、腹膜浸潤、腫瘤効果、増強の程度の項目について解析した。病変部のハウンズフィールド単位（HU）および最大標準化取り込み値（SUV）を測定した。画像所見はカイ二乗検定、フィッシャーの厳密検定、および学生のt検定を用いて比較した。

METHODS: Thirty-two patients who had a single pathologically proven intra-peritoneal lesion that developed after cancer surgery were enrolled between January 2000 and June 2019. There were 16 desmoid tumors and 16 peritoneal seeding lesions. Portal phase CT and/or F-FDG PET findings were analyzed by two radiologists in consensus for the following items: location, size, shape, margin, contour, homogeneity, necrosis, adjacent organ invasion, calcification, intra-lesional fat, peritoneal infiltration, mass effect, and degree of enhancement. Hounsfield units (HU) and maximum standardized uptake values (SUV) of the lesions were measured. Imaging findings were compared using the Chi square test, Fisher's exact test, and student t test.

結果:

一方、腹膜播種では、境界が不明確なもの（13/16）とローブ状の輪郭（11/16）が見られた（それぞれP=0.028、0.013）。腔内脂肪は、腹膜播種（1/16）よりも脱膜腫瘍（7/16）の方が高頻度に認められた（P=0.014）。また、門脈相では、デスモイド腫瘍は腰筋に比べて等減衰（13/16）を示したが、腹膜播種では高減衰（12/16）を示した（P=0.002）。平均HUは腹膜播種病変（95.1）に比べ、デスモイド腫瘍（64.3）で有意に低かった（P=0.001）。しかし、desmoid腫瘍（4.1）の平均SUVは腹膜播種病変（5.2）と有意差はなかった（P=0.519）。

RESULTS: Desmoid tumors frequently showed well-defined margins (9/16) and smooth contours (12/16), whereas peritoneal seeding had ill-defined margins (13/16) and lobulated contours (11/16) (P = 0.028 and 0.013, respectively). Intra-lesional fat was found more frequently in desmoid tumors (7/16) than peritoneal seeding (1/16) (P = 0.014). Desmoid tumors showed iso-attenuation (13/16) compared to psoas muscle in portal phase, while peritoneal seeding depicted high attenuation (12/16) (P = 0.002). Mean HU was significantly lower in desmoid tumors (64.3) than peritoneal seeding lesions (95.1) (P = 0.001). However, the mean SUV of desmoid tumors (4.1) did not significantly differ from peritoneal seeding lesions (5.2) (P = 0.519).

結論:

門脈相における等減衰や病巣内脂肪の存在など、いくつかのCT特徴は、腹腔内癌手術歴のある患者のデスモイド腫瘍と腹膜播種との鑑別に有用である。

CONCLUSION: Several CT features including iso-attenuation in portal phase and presence of intra-lesional fat can be helpful in differentiating desmoid tumors from peritoneal seeding in patients with history of intra-abdominal cancer surgery.