潰瘍性大腸炎における大腸新生物に対する Colectomies の傾向：2 年間の全国入院患者サンプルのデータベース解析

Trends in Colectomies for Colorectal Neoplasms in Ulcerative Colitis: a National Inpatient Sample Database Analysis over Two Decades.

• Alexander Ni
• Mohammed Al-Qahtani
• Ebram Salama
• Daniel Marinescu
• Maria Abou Khalil
• Julio Faria
• Nancy Morin
• Gabriela Ghitulescu
• Carol-Ann Vasilevsky
• Marylise Boutros

抄録

背景:

潰瘍性大腸炎に対する結腸摘出術の割合は、特に生物製剤の登場以来、減少してきているが、その後の結腸摘出率の低下が、慢性的に治療を受けた潰瘍性大腸炎患者の大腸新生物の発生に与える影響は不明である。

BACKGROUND: Rates of colectomy for ulcerative colitis have been decreasing, particularly since the advent of biologics, but the subsequent impact of reduced colectomy rates on the development of neoplasms in chronically treated ulcerative colitis colons is unknown.

目的:

潰瘍性大腸炎の成人患者における大腸新生物に対するコレクトミーの傾向を明らかにすること。

PURPOSE: To determine trends in colectomy for colorectal neoplasms in adult patients with ulcerative colitis.

方法:

潰瘍性大腸炎の成人入院患者を 1993 年から 2015 年までの全国入院患者サンプルから同定した。大腸新生物を併発している大腸新生物に対するコレクトミーの実施率を主要転帰とし、時間傾向線形回帰および多変量回帰を用いて評価した。

METHODS: Adult admissions with ulcerative colitis were identified from the National Inpatient Sample from 1993 to 2015. The rate of colectomy with concurrent colorectal neoplasm served as the primary outcome and was evaluated using time trend linear and multivariable regression.

結果:

潰瘍性大腸炎の入院患者数は 366,286 例で、その中には 16,556 例（4.5%）の全摘出手術が含まれていた。摘出手術を受けた患者のうち、2018 例（12.2%）は大腸新生物との同時診断を受けていた。大腸新生物を併発している潰瘍性大腸炎に対するcolectomyの割合は、10.3から12.5％に増加した（p＝0.004）。具体的には、異形成・良性新生物および直腸癌では、それぞれ3.5→5.6％（p＜0.001）、2.6→3.0％（p＝0.028）に増加し、大腸癌では横ばい（4.5→3.9％、p＝0.423）であった。多変量回帰では、大腸新生物に対するcolectomyの有意な予測因子はcolectomyの年であった（OR = 1.044、95％CI = 1.025-1.062）。

RESULTS: There were 366,286 admissions with ulcerative colitis including 16,556 (4.5%) total colectomies. Of those undergoing colectomy, 2018 (12.2%) had a concurrent diagnosis of colorectal neoplasm. The proportion of colectomies for ulcerative colitis with concurrent colorectal neoplasm increased from 10.3 to 12.5% (p = 0.004). Specifically, the proportion of colectomies performed for dysplasia/benign neoplasm and rectal cancer increased from 3.5 to 5.6% (p < 0.001) and from 2.6 to 3.0% (p = 0.028) respectively, and those for colon cancer remained stable (4.5 to 3.9%, p = 0.423). On multivariate regression, year of colectomy was a significant predictor of colectomy for colorectal neoplasm (OR = 1.044, 95% CI = 1.025-1.062).

DISCUSSION:

潰瘍性大腸炎の手術管理は、腫瘍学的適応で徐々に増加しているようである。大腸新生物のために施行される共同切除の割合が増加していることから、直腸サーベイランスを含むこれらの患者の継続的なスクリーニングの必要性が示唆されている。

DISCUSSION: Operative management of ulcerative colitis appears to be slowly increasing in oncological indications. The rising proportions of colectomies performed for colorectal neoplasms suggest the need for continued screening in these patients, including rectal surveillance.