自由フラップ再建を伴う頭頸部手術を受けた患者における多剤併用鎮痛薬投与と周術期オピオイド要求量の関連性

Association Between Multimodal Analgesia Administration and Perioperative Opioid Requirements in Patients Undergoing Head and Neck Surgery With Free Flap Reconstruction.

• Catherine N Vu
• Carol M Lewis
• Neil S Bailard
• Ravish Kapoor
• M Laura Rubin
• Gang Zheng

抄録

重要性:

オピオイドの流行は、疼痛管理におけるオピオイドを節約する戦略への関心を再燃させている。しかし、フリーフラップ再建を伴う頭頸部手術を受ける患者の周術期ケア中のオピオイド使用に焦点を当てた研究はほとんどない。

Importance: The opioid epidemic has reignited interest in opioid-sparing strategies in managing pain. However, few studies have focused on opioid use during perioperative care in patients undergoing head and neck surgery with free flap reconstruction.

目的:

自由フラップ再建を伴う頭頸部手術を受ける患者におけるマルチモーダル鎮痛（MMA）投与と周術期のオピオイド必要量との関連を検討し，MMAが麻酔後ケアユニット（PACU）での滞在期間に影響を与えるかどうかを検討する．

Objectives: To examine the association between multimodal analgesia (MMA) administration and perioperative opioid requirements in patients undergoing head and neck surgery with free flap reconstruction and to investigate whether MMA alters the duration of stay in the postanesthesia care unit (PACU).

デザイン、設定、および参加者:

このレトロスペクティブ症例対照研究では、2016年4月1日から2017年12月31日までの間にデータを収集した。研究は米国の単一がんセンターで実施された。参加者は、自由フラップ再建を伴う頭頸部手術を予定していた 18 歳以上の患者 357 例であった。

Design, Setting, and Participants: In this retrospective case-control study, data were collected between April 1, 2016, and December 31, 2017. The study was conducted at a single cancer center in the United States. Participants were 357 patients 18 years or older scheduled for head and neck surgery with free flap reconstruction.

エクスポージャー:

治療群の患者は、手術前に経口セレコキシブ、ガバペンチン、および／または塩酸トラマドールを投与された。対照群の患者には、これらの薬剤は投与されなかった。

Exposures: Patients in the treatment group received oral celecoxib, gabapentin, and/or tramadol hydrochloride before surgery. Control group patients did not receive any of these medications.

主なアウトカムと対策:

手術室とPACUでのオピオイド投与量をモルヒネ当量日量（MEDD）に換算し、2群間で比較した。PACUでの滞在時間は、PACU内の看護師が記録したPACUケアの開始時刻と終了時刻に基づいた。

Main Outcomes and Measures: The amount of opioid administered in the operating room and in the PACU was converted to morphine equivalent daily dose (MEDD) for comparison between the 2 groups. The duration of stay in the PACU was based on the start time and end time of PACU care recorded by nurses in the PACU.

結果:

合計149人（平均[SD]年齢、60.3[13.7]年；104人[69.8％]男性）が治療群に、208人（平均[SD]年齢、64.2[13.6]年；146人[70.2％]男性）が対照群に含まれていた。手術中に投与されたオピオイドの平均（SD）MEDDは、治療群で51.7（19.8）、対照群で67.9（24.7）であり、平均値（治療群対対照群）の差は-16.17（95％CI、-20.81～-11.52）であった。PACUでは、投与されたオピオイドの平均（SD）MEDDは治療群で11.7（13.3）、対照群で14.9（15.7）であり、平均値（治療群と対照群の差）は-3.22（95％CI、-6.40～-0.03）であった。MMAの治療は、他の重要な因子をコントロールした後も、手術中のオピオイド投与量の減少、PACUでの投与量の減少、および両方を合わせた場合に大きく関連していた。

Results: In total, 149 patients (mean [SD] age, 60.3 [13.7] years; 104 [69.8%] men) were included in the treatment group, and 208 patients (mean [SD] age, 64.2 [13.6] years; 146 [70.2%] men) were included in the control group. The mean (SD) MEDD of opioid given during surgery was 51.7 (19.8) in the treatment group and 67.9 (24.7) in the control group, for a difference in the means (treatment vs control) of -16.17 (95% CI, -20.81 to -11.52). In the PACU, the mean (SD) MEDD of opioid given was 11.7 (13.3) in the treatment group and 14.9 (15.7) in the control group, for a difference in the means (treatment vs control) of -3.22 (95% CI, -6.40 to -0.03). The MMA treatment remained largely associated with reduced amount of opioid given during surgery, in the PACU, and both combined after controlling for other important factors.

結論と関連性:

この症例対照研究では、自由フラップ再建を伴う頭頸部手術の前にMMAを受けた患者では、必要なオピオイド薬の量が少なかったことが明らかになった。また、治療群は対照群に比べてPACUでの滞在期間も短かった。

Conclusions and Relevance: This case-control study found that the patients who received MMA before head and neck surgery with free flap reconstruction required less opioid medication. The treatment group also had shorter duration of stay in the PACU compared with the control group.