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ロボット支援腎部分切除術における術中インドシアニングリーンの役割。大規模多施設シリーズの結果
The Role of Intraoperative Indocyanine Green in Robot-assisted Partial Nephrectomy: Results from a Large, Multi-institutional Series.
PMID: 32553617 DOI: 10.1016/j.eururo.2020.05.040.
抄録
背景:
近年、ロボット支援部分腎摘出術（RAPN）の手術成績を向上させるために、新規技術が導入されている。術中の腎血流を評価するためにインドシアニングリーン（ICG）の術中投与が提案されている。
BACKGROUND: In recent years, novel technologies have been implemented in order to improve the surgical outcomes of robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). Intraoperative administration of indocyanine green (ICG) has been proposed to assess kidney perfusion intraoperatively.
目的:
近赤外蛍光ICG誘導RAPNが外科医の戦略をリードする上で有効であることを大規模に確認し、本ツールの使用のヒントを提供すること。
OBJECTIVE: To confirm, on a large scale, the effectiveness of near-infrared fluorescence ICG-guided RAPN in leading the surgeon strategy and to provide hints to the use of this tool.
デザイン、設定、参加者:
Transatlantic Robotic Nephron-sparing Surgery（TRoNeS）研究グループは、2010年から2016年の間に3つの三次医療紹介センターでRAPNを受けた患者737例のデータを収集した。そのうち318例は、人口統計学的および臨床データが完全で、臨床的に限局した腎癌に対してICGガイド下のRAPNを受けた。
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: The Transatlantic Robotic Nephron-sparing Surgery (TRoNeS) study group collected data from 737 patients subjected to RAPN between 2010 and 2016 at three tertiary care referral centers. Of them, 318 had complete demographic and clinical data, and underwent ICG-guided RAPN for clinically localized kidney cancer.
外科的処置:
患者は術中ICG静脈内注射によるRAPNを受けた。
SURGICAL PROCEDURE: Patients were subjected to RAPN with intraoperative intravenous ICG injection.
測定:
手術の最適な転帰は、マージン、虚血、合併症（MIC）、およびトリフェクタスコアの両方に基づいて定義され、評価されました。
MEASUREMENTS: Optimal surgical outcomes, defined according to both the margin, ischemia, and complication (MIC), and the trifecta score, were assessed.
結果と限界:
総症例数は男性194例（61％）、女性124例（39％）であった。患者の年齢中央値は61歳、術前腫瘍サイズ中央値は30mmであった。手術時間中央値、推定出血量、温熱虚血時間はそれぞれ162分、100ml、17分であった。MICとトリフェクタにより定義された最適な手術患者は、それぞれ228人（71.7％）と254人（79.9％）であった。一変量および多変量ロジスティック回帰モデルにより、腫瘍複雑度ネフローメトリースコアが三分値とMICの両方の独立した予測因子であることが示された。この研究の主な制限は、対照群がないことである。
RESULTS AND LIMITATIONS: A total of 194 (61%) patients were male and 124 (39%) were female. The median patient age was 61 yr and median preoperative tumor size was 30 mm. Median operative time, estimated blood loss, and warm ischemia time were, respectively, 162 min, 100 ml, and 17 min. In total, 228 (71.7%) and 254 (79.9%) individuals, respectively, were selected as optimal surgical patients defined according to MIC and trifecta. The univariate and multivariable logistic regression models showed that tumor complexity nephrometry scores were independent predictors of both trifecta and MIC. The main limitation of this study is the lack of a control group.
結論:
我々は、ICG誘導型RAPNを受けた患者の中で最大の集団を報告している。術中のICG投与は血管解剖学的に困難な場合に有用なツールであり、RAPNの採用を最大化するために実施される可能性がある。
CONCLUSIONS: We report the largest population of patients who underwent ICG-guided RAPN. Intraprocedural ICG administration represents a useful tool where the vascular anatomy is challenging, and it could be implemented to maximize the adoption of RAPN.
患者の概要:
我々は、ロボット支援腎部分切除術において、インドシアニングリーン（ICG）が外科医の戦略を導くための信頼性の高いツールであることを実証した。ICGは、特に困難な血管化や腎機能障害のある症例では、手順の調整に役立つ可能性がある。
PATIENT SUMMARY: We demonstrated that indocyanine green (ICG) is a reliable tool for guiding the surgeon strategy during robot-assisted partial nephrectomy. ICG may help in procedure tailoring, especially in cases with challenging vascularization or impaired renal function.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.